Владимир Зайцев - Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка

Легче всего вскрываются абсцессы, расположенные спереди: к ним доступ хороший, облегчение при оттоке гноя наступает быстро.

Если локализация боковая или задняя, вскрыть такой абсцесс сложнее. При труднодоступной задней локализации возникает сильнейший отек тканей. Рыхлая соединительная ткань хорошо наполнена кровью, а глубоко в глотке — ветви сонной артерии. Здесь от ЛОР-врача требуется внимательность, осторожность и даже некоторое занудство в хорошем смысле, так как абсцесс обязательно нужно найти и обезвредить.

Если при несвоевременном назначении антибиотиков, неправильном их применении или досрочном завершении курса антибиотикотерапии дело дошло до паратонзиллярного абсцесса, это является стопроцентным показанием для последующего удаления миндалин.

Не каждая боль в горле обозначает ангину. Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки — удачно маскируется под заболевание небных миндалин. Есть признаки, по которым можно отличить одну болезнь от другой:

• При ангине миндалины ярко-красного или малинового оттенка, а вот задняя стенка глотки может казаться на их фоне здоровой и бледно-розовой. При фарингите же глотка воспаляется первой, она будет насыщенно-красной.

• В отличие от фарингита, при ангине температура быстро поднимается до серьезных значений: 38–39 °C и выше.

• Лимфоузлы при фарингите не вовлечены в общий процесс, а при ангине, наоборот, увеличиваются и становятся болезненными.

• При ангине человеку больно говорить из-за воспаленных миндалин, но голос при этом не сильно меняется. При фаринголарингите воспаление проходит глубже в глотку, затрагивает гортань и голосовые связки, голос становится глухим и хриплым. Иногда голос совсем пропадает, это называется «афония».

Другая задача — отличить первичную ангину от вторичной. Допустим, в соседних странах отмечаются вспышки кори, дифтерии. Инфекция не знает границ, да и вы можете приехать к ней в гости. Вот поэтому при осмотре врач-терапевт или ЛОР-врач обязательно у вас поинтересуются, выезжали ли вы с ребенком в другие страны в ближайшее время, с кем контактировали недавно. Ведь может быть так, что вы все лето сидели на даче, но ваши соседи только что вернулись из жарких стран. Или недавно общались с ребенком, который заболел корью или скарлатиной.

Ангину при дифтерии можно отличить лабораторным методом. Кроме того, дифтерийные грязно-серые пленки — очень характерный признак. Они отличаются от язвенно-пленчатой формы ангины толщиной, цветом, плотностью прилегания к слизистой оболочке: если ангинную пленку можно снять шпателем или ватной палочкой (консистенция похожа на мягкую молочную пленку, которая легко размазывается), то при попытке самостоятельно снять дифтерийный налет он отрывается с трудом и обнажает под собой кровоточащую эрозию. Есть разница в локализации воспаления: дислокация ангины — миндалины, а дифтерия затрагивает заднюю стенку глотки, мягкое небо, миндалины, гортань, чем и опасна, так как провоцирует отек гортани.

В любом случае при любой форме острого тонзиллита, кроме катаральной, необходимо провести уточняющие диагностические манипуляции. Например, врач возьмет мазок с поверхности миндалин и слизистой оболочки глотки, чтобы понять, кто виновник всего этого безобразия. Чтобы результат был достоверным, важно соблюсти несколько правил:

• Перед взятием мазка нельзя есть и пить. Его берут натощак!

• Перед процедурой нельзя полоскать горло лекарственными средствами или принимать таблетки для рассасывания, выписанные ЛОР-врачом. Это может исказить результат анализа.

• Во время процедуры ЛОР просит ребенка открыть рот и, нажав специальным шпателем на корень языка, стерильной ватной палочкой аккуратно проводит по миндалинам, дужкам или язычку, вращательными движениями снимая налет и гнойные выделения.

• Забранный материал помещают в стерильную пробирку и доставляют в лабораторию, где его высевают в питательную среду и смотрят через пару-тройку дней, какие болезнетворные культуры проявились.

Ангина не оставляет времени на раздумья, она развивается реактивно, возникновение осложнений тоже быстрое. Состояние небных миндалин во время ангины сродни шоковому.

Строгий постельный режим — первая помощь при ангине. «На ногах» переносить острый инфекционный тонзиллит нельзя, это опасно для почек, для сердечной мышцы.

Нагрузка на сердце во время заболевания ангиной должна быть сведена до минимума, родителям нужно за этим следить!

Ведь иногда как бывает? Глотать ребенок не может, а прыгать еще пока способен. Когда организм подвергается мощнейшей интоксикации, сердечной мышце нелегко: никакого сидения за компьютером, никаких тихих игр на коврике, только кровать и тазик рядом, чтобы полоскать горло и сплевывать.

Для уменьшения нагрузки на сердце рекомендуется лежать на правом боку или на спине.

Допустим, у ребенка явное повышение температуры (38–39 °C), миндалины покрасневшие, боль при глотании. Обязательно вызовите на дом врача! Не занимайтесь самодиагностикой. Ведь, как уже было сказано выше, за болью в горле могут скрываться опасные заболевания.

Если врач-терапевт или ЛОР-врач «поставил» ангину, то схема лечения, как правило, включает:

• Антибиотики пенициллинового ряда в форме суспензий (особенно важно при затруднении глотания) или таблеток.

• Жаропонижающие средства, так как повышение организмом температуры уже не работает на избавление от воспаления, не помогает сопротивляться, но нагружает сердце и обессиливает ребенка. Подойдут ибупрофен и парацетамол. Не давайте детям аспирин и анальгин!

• Антигистаминные препараты в качестве противоотечной терапии. С отеком при заболеваниях глотки, гортани и дыхательных путей нужно бороться бескомпромиссно.

• Обезболивающие местные или общие, местные в виде аэрозолей удобнее и быстрее действуют.

• Антисептики, форма приема — полоскание горла. Здесь можно попробовать несколько и понять, какой препарат лучше помогает и лучше переносится ребенком. Допустим, может не понравиться запах, вкус. Стабильно хороший результат дает фурацилин, затем мирамистин (у него меньше отторжения по вкусовым качествам), хлоргексидин не все дети любят. К тому же последние исследования показывают, что его стоит применять с осторожностью: может вызвать аллергическую реакцию, что вдвойне опасно при уже имеющемся отеке глотки.

Антисептическими препаратами нужно полоскать как можно чаще. И помните, что бороться с ангиной нужно лежа.

Ни при остром, ни при хроническом тонзиллите прогревания шеи делать нельзя.