Дженнифер Гюнтер - Менопауза. Как оставаться здоровой и сексуальной

Очень важной социальной детерминантой здоровья является неблагоприятный детский опыт (НДО). НДО включает такие травмы, как эмоциональное или физическое насилие со стороны родителя, недостаток еды или одежды, потерю родителя, жизнь с нарко- или алкозависимым человеком, наблюдение жестокого обращения в семье, а также сексуальное насилие.

Схема 2: М-диаграмма «Менопауза в перспективе»

НДО связан с формированием специфических моделей поведения, способных влиять на менопаузу, например, коррелирует с курением или возрастом наступления первой беременности. Однако этим все не ограничивается. Появляются новые доказательства, что НДО приводит и ко многим другим негативным последствиям для здоровья, так как вызывает нерегулируемую реакцию на стресс, которая, в свою очередь, отрицательно воздействует на развивающийся мозг, а также эндокринную и иммунную системы. В психологии такая реакция называется неудовлетворительной адаптацией.

Воздействие четырех или более неблагоприятных детских переживаний повышает риск многих нарушений, связанных с менопаузой, например сердечного приступа, инсульта, нарушений сна.

Оценивая какую-либо проблему со здоровьем, я обращаюсь к схеме, которую называю М-диаграммой, – диаграмме Венна (или «диаграмме Дженн»™) на тему менопаузы. В центре три подмножества – менопауза, заболевания и зрелый возраст, – окруженные макро- и микросредой.

Поскольку женщины – это гораздо большее, чем их яичники, очень важно сделать шаг назад и взглянуть на общую картину.

• Менопауза – это переход от одной фазы функционирования яичников к другой. По сути, она представляет собой половое созревание наоборот.

• Гормональные изменения, связанные с менопаузой, могут привести к неприятным симптомам и заболеваниям.

• Многие женщины проживают от трети до половины своей жизни в постменопаузе.

• Есть огромный разрыв между тем, что известно врачам, и информацией, доступной женщинам.

• Возраст, заболевания, факторы окружающей среды и социальные детерминанты здоровья влияют на менопаузу.

Положило ли слово «менопауза» начало медикализации абсолютно нормального физиологического процесса или, наоборот, подтвердило существование симптомов и привлекло внимание к аспекту женского здоровья, которым часто пренебрегают?

Оказывается, и то и другое. В разговоре о менопаузе не бывает однозначных ответов.

О прекращении менструаций с возрастом говорится как в древнекитайских, так и в древнегреческих медицинских текстах. Врачи того времени понимали, что это явление знаменует утрату фертильности. В традиционной китайской медицине жизненный период, наступавший в жизни женщины после прекращения менструаций, воспринимался естественным образом как старость, и, подобно тому, как у женщин переставали приходить месячные, у мужчин становилось скудным семя. Древние греки чрезвычайно интересовались менструацией как жизненным показателем. В то время считалось, что мужчины находятся в равновесии с миром, а женщины являются слишком влажными, поскольку их рыхлая и губчатая плоть впитывает лишнюю жидкость из пищи. Чтобы компенсировать это, организм женщины раз в месяц выпускает лишнюю влагу из матки. Каждый раз, когда кто-то ссылается на Гиппократа или говорит, что древние были образцом здоровья, я думаю о древнегреческих врачах, представлявших женщин чем-то вроде неисправного, протекающего водопровода.

В древнегреческой медицине, составившей основу римской, персидской, арабской, а затем и современной западной медицины, нерегулярные менструации воспринимались как тревожный звоночек, поскольку сигнализировали о потенциальных проблемах с фертильностью или об опасном скоплении жидкости. Это во многом объясняет одержимость древних врачей месячными. Из 1500 рецептов, приведенных в «Гиппократовом корпусе», 80 % связано с менструацией. Это также проливает свет на то, почему в большинстве древних западных медицинских текстов так много внимания уделяется ожидаемому возрасту, в котором случается последняя менструация. Древнегреческие и древнеримские врачи очень внимательно фиксировали средний возраст, в котором наступала менопауза. Утрата фертильности считалась значимым событием.

Древних врачей очень интересовали последние месячные, однако им практически не было дела до неприятных сопутствующих им симптомов и всего, что следовало далее. Нельзя забывать, что медицина, как и все остальное, была направлена на удовлетворение потребностей мужской элиты, которую не интересовало стареющее женское тело.

Интересно, что в некоторых древнегреческих сообществах женщин, находящихся в постменопаузе, назначали жрицами.

Симптомы, которые мы сегодня ассоциируем с менопаузой, были впервые упомянуты в западной литературе в 1528 году. Французский врач Жан Льебо описал petites rougers , приливы, которые характеризуются покраснением лица и часто заканчиваются обильным потоотделением, или moiteurs . В своем кабинете я часто слышу об этой проблеме.

Льебо был специалистом по женским болезням и личным врачом Екатерины де Бурбон, сестры короля Франции Генриха IV. Он был убежден, что патронаж играет важную роль в медицинских открытиях. Льебо опережал время во многих отношениях. Он писал, что «женщина не является дефективным мужчиной», был против принудительного замужества, считал, что менструация – это выход крови, а не токсичной жидкости, описывал вздутие живота перед месячными и был убежден, что удовольствие во время секса важно не только для мужчины, но и для женщины! Жан Льебо был женат на Николь Этьен, создавшей манифест «Печали замужней женщины», обвинительный акт в адрес мужчин и института брака. Вопрос о том, был их собственный союз счастливым или нет, мы оставим за рамками данной книги.

Хотя Льебо со своими убеждениями о женском здоровье явно был представителем медицинского Возрождения, большинство врачей того времени полагали, что женщина – это некая неполноценная версия мужчины. Они плохо знали женскую анатомию и вообще не понимали, что такое менструация. Прекращение месячных после определенного возраста было ожидаемым, и его обвиняли во всех болезнях, которые развивались у некоторых женщин после менопаузы.

Считалось, что менструальная кровь токсична и что она вызывает множество проблем со здоровьем, таких как выкидыши, рак, чахотка и бешенство.