Мурадин Узденов - COVID-19. Вирус или яд? XXII аналогии

• изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения;

• лактат артериальной крови> 2 ммоль/л;

• qSOFA> 2 балла.

• стойкая фебрильная лихорадка;

• ОРДС;

• ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких);

• септический шок;

• полиорганная недостаточность;

• изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени, или картина ОРДС.

В среднем у 50% инфицированных заболевание протекает бессимптомно. У 80% пациентов с наличием клинических симптомов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ.

У пациентов старческого возраста может наблюдаться атипичная картина заболевания без лихорадки и кашля вследствие сниженной реактивности. Симптомы COVID-19 могут быть невыраженными и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза. Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий и бред.

Пульсоксиметрияс измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность. Динамический мониторинг сатурации может проводиться с помощью приборов для суточной пульсоксиметрии. Пациентам с признаками острой дыхательной недостаточности (ОДН) (SрO2 менее 90%) рекомендуется исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата.

Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК (метод амплификации нуклеиновых кислот).

Выявление антигенов SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографических методов.

К сожалению, ПЦР-диагностика иногда может давать ошибочные результаты. ПЦР-тесты – точность ≈ 60%.

Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S).

Выявление антител к SARS-CoV-2 имеет вспомогательное значение для диагностики текущей инфекции и основное для оценки иммунного ответа на текущую или перенесенную инфекцию. Выявление антител к SARS-CoV-2 проводится с использованием иммунохимических методов. Решение о тестировании на антитела к SARS-CoV-2 принимается лечащим врачом индивидуально, исходя из клинической целесообразности.

Антитела класса А (IgA)начинают формироваться и доступны для детекции примерно со 2 дняот начала заболевания, достигают пика через 2 неделии сохраняются длительное время.

Антитела класса М (IgM)начинают выявляться примерно на 7-е суткиот начала заражения, достигают пика через неделю и могут сохраняться в течение 2-х месяцев и более.

Антитела класса G (IgG)к SARS-CoV-2 определяются примерно с 3-й недели или ранее.

Особенностью гуморального ответа на инфекцию является небольшой временной промежуток между появлением антител IgM и IgG, а иногда и одновременное их формирование.

Для определения уровней иммуноглобулинов к SARS-CoV-2 необходимо использовать наборы реагентов для количественного определения антител, а результаты исследований представлять с использованием условных единиц измерения BAU/мл (binding antibody units, «единицы связывающих анител»). Единицы измерения BAU/мл были приняты ВОЗ в качестве международного стандарта (First WHO International Standard for anti-SARS-CoV-2 Immunoglobulin (Human).

На основании наблюдения за лабораторными анализами пациентов составил список изменений в анализе крови, которые отмечаются при COVID-19.

↓ Лимфоциты.Снижение уровня лимфоцитов, главных клеток иммунной системы, – один из основных признаков при COVID-19. Лимфоцитопения встречается у 80% пациентов.

В ряде ретроспективных исследований показана прямая связь между выраженностью лимфоцитопении и вероятностью развития острого респираторного дистресс-синдрома.

↓ Лейкоциты.Клетки крови, основная функция которых – бороться с инфекционными агентами.

↓ Тромбоциты.В большинстве исследований за пороговое значение количества тромбоцитов принималось 150×10 9/л. Так, по результатам крупного китайского исследования количество тромбоцитов менее 150×10 9/л. наблюдалось в 31,6% случаев, при этом у тяжелых пациентов – в 57,7% случаев. Тромбоцитопения статистически значимо ассоциирована с увеличением риска тяжелого течения COVID-19 более чем в 5 раз. Динамика снижения уровня тромбоцитов ассоциирована с летальным исходом.

↓ Эозинофилы. Разновидность лейкоцитов, основная функция которых заключается в борьбе с многоклеточными паразитами, участвуют в иммунных реакциях.

↓ Эритроциты.Красные кровяные тельца переносят кислород из легких к тканям и органам и удаляют углекислый газ.

↓ Гемоглобин.Белок, содержащийся в красных кровяных тельцах (эритроцитах). Основная его функция – транспорт кислорода, который попадает в кровоток из легких при вдохе. Имеет в своем составе железо.

↓ Цинк.Микроэлемент, необходимый для нормального роста и дифференцировки клеток. Является кофактором более чем 200 ферментов (трансферазы, гидролазы, изомеразы), входит в состав некоторых транскрипционных факторов и стабилизирует мембраны клеток.

↓ Уровень витамина D.Главное назначение в организме человека – обеспечение всасывания кальция и фосфора из пищи в тонком кишечнике.

↓ Железо (Fe). Один из важнейших микроэлементов в организме. Оно входит в состав гемоглобина эритроцитов и таким образом участвует в переносе кислорода.

↓ Na+, K+, Ca2+, Mg2+. Снижение уровней электролитов. У большинства пациентов, находящихся на стационарном лечении, отмечается снижение уровня натрия, калия, кальция в крови. Так, в пяти исследованиях с общей выборкой 1415 пациентов (17,8% с тяжелой формой COVID-19) выявлено значительное снижение натрия (ДИ 1,33—0,5 ммоль/л), калия (ДИ 0,18—0,07 ммоль/л), кальция (ДИ 0,25—0,20 ммоль/л). У 20% пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19 отмечается гипокалиемия.

↓ ПТИ. Протромбиновый индекс.Позволяет определить наличие 5-ти свёртывающих факторов крови (I, II, V, VII и X) и отношение времени плазмы пациента и свертывания нормальной плазмы, выраженное в %.