София Черкасова - Справочник акушера-гинеколога

Стенка маточной трубы сверху и с боков покрыта брюшиной широкой маточной связки, под которой есть подсерозная основа (tela subserosa). Мышечная оболочка (tunica muscularis) представлена гладкомышечными волокнами, образующими два слоя: наружный – с продольно расположенными мышечными пучками, и внутренний – из циркулярно-ориентированных мышечных пучков. Под мышечной оболочкой находится самый внутренний слой стенки маточной трубы – слизистая оболочка (tunica mucosa), которая образует продольные трубные складки, увеличивающиеся по направлению к брюшному концу трубы. Слизистая оболочка маточной трубы образована однослойным цилиндрическим реснитчатым эпителием, мерцание ресничек направлено к ее маточному концу.

Кровоснабжение маточных труб осуществляется из rr. Tubaria – ветвей маточной артерии.

Яичник (ovarium) – парная женская половая железа, в которой происходят созревание яйцеклеток и образование женских половых гормонов. Яичник представляет собой образование овоидной формы, несколько уплощенное в переднезаднем направлении, размеры которого достигают следующих показателей: длина 2,5–3 см, ширина 1,5–2 см, толщина 1–2 см.

В яичнике различают две поверхности (медиальную (facies medialis), обращенную в полость малого таза, и латеральную (facies lateralis), прилежащую к стенке малого таза), два края (брыжеечный (margo mesovaricus), которым яичник прикрепляется к заднему листку широкой маточной связки, и задний, свободный (margo liber)) и два конца (трубный и маточный (extremitas tubaria et uterina)). Брыжейка яичника служит местом вхождения кровеносных и лимфатических сосудов и нервов из широкой связки матки в ворота яичника (hilus ovarii). Трубный конец яичника укреплен поддерживающей связкой яичника (lig. suspensorium ovarii), которая фиксирует яичник к боковой поверхности таза. Маточный конец яичника соединен с боковой поверхностью матки посредством собственной связки яичника (lig. proprium ovarii), проходящей внутри широкой маточной связки.

Яичник лишь частично покрыт брюшиной, а его поверхность покрыта кубическим однослойным зародышевым эпителием, под которым располагается белочная оболочка. В паренхиме яичника различают корковый слой (cortex ovarii) и мозговое вещество (medulla ovarii). Более плотный корковый слой содержит соединительную ткань, в которой располагаются первичные яичниковые фолликулы (folliculi ovarici primarii) и зрелые яичниковые фолликулы – граафовы пузырьки (folliculi ovarici vesiculosi).

Зрелый яичниковый фолликул имеет до 1 см в диаметре. Стенка созревшего фолликула представляет собой оболочку, состоящую из двух слоев: наружного, образованного плотной соединительной тканью (theca externa), и внутреннего, содержащего кровеносные, лимфатические капилляры и клетки интерстиция (theca intеrna). К внутренней оболочке прилежит зернистый слой (stratum granulosum).

В одном месте гранулезные клетки уплотняются и образуют яйценосный холмик, в котором залегает яйцеклетка. Полость зрелого фолликула заполнена жидкостью. Яйцеклетка в фолликуле окружена прозрачной зоной (zona pellucida) и лучистым венцом (corona radiata) из фолликулярных клеток. В процессе созревания фолликул перемещается к поверхности яичника, во время овуляции его стенка разрывается, и содержимое поступает в брюшную полость, где захватывается бахромками маточной трубы.

Если оплодотворения яйцеклетки в маточной трубе не происходит, то на месте лопнувшего фолликула в яичнике формируется железа внутренней секреции – желтое тело менструальное (corpus luteum menstruationis), которое в дальнейшем подвергается атрофии и замещается соединительной тканью с образованием белого тела. Если оплодотворение яйцеклетки произошло, то формируется желтое тело беременности (corpus luteum graviditis), которое становится крупным и существует в течение всего срока беременности. В дальнейшем оно также атрофируется и превращается в белое тело.

На месте лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются небольшие углубления и рубчики, количество которых с возрастом увеличивается.

Мозговое вещество яичника образовано рыхлой соединительной тканью, в которой залегают в большом количестве кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.

Придатки яичников (epoophoron) – сеть поперечных канальцев и продольный проток, расположенные между листками брыжейки маточной трубы, яичником и концом маточной трубы. Околояичниковый придаток (paroophoron) – незначительных размеров узелок желтоватого цвета, который также залегает в брыжейке маточной трубы, возле трубного конца яичника. Везикулярные придатки (appendices vesiculosae), или стебельчатые гидратиды , имеют вид пузырьков, непостоянных, подвешенных на длинных ножках, наполненных прозрачной жидкостью.

Все придатки яичников представляют собой рудиментарные образования, остатки первичной почки и ее протока.

Яичник получает питание из яичниковой артерии (a. ovarica) и яичниковой ветви маточной артерии (r. ovaricus). Кровь оттекает от яичника по vv. оvaricae.

Костный таз является вместилищем для внутренних половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки и окружающих тканей, а также выполняет важнейшую функцию в качестве прочной основы родового канала, по которому проходит рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух безымянных (или тазовых), крестца и копчика, прочно соединенных между собой посредством хрящевых прослоек и связочного аппарата.

Таз претерпевает значительные изменения в процессе роста и развития женского организма. У новорожденной девочки крестец узкий и прямой, расположен вертикально, его мыс не определяется, вход в таз имеет овальную форму, отмечается сужение размеров таза в плоскости выхода. В процессе роста и развития женского организма костный таз постепенно меняет свои объем и форму. На это оказывают влияние генетические факторы, условия внешней среды, физическая активность ребенка. Происходит увеличение поперечных и некоторое уменьшение переднезадних размеров таза, крестец немного изгибается и его мыс начинает выступать во вход в таз. Верхушка крестца при этом удерживается в прежнем положении за счет крестцово-остистых и крестцово-бугристых связок. Таким образом формируется изгиб крестца – крестцовая впадина.

Существуют некоторые отличия женского костного таза от мужского:

✓ кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные;

✓ женский таз ниже, шире и больше в объеме;

✓ крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как в мужском тазу;

✓ крестцовый мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин;

✓ симфиз женского таза короче и шире;

✓ вход в малый таз у женщины больше, его форма поперечно-овальная, с выемкой в области мыса крестца;