Ольга Белоконь - Я беременна, что делать? 2-е издание, дополненное и переработанное

5. После 34 недель проводится кардиотокография (КТГ) в среднем +– каждые 2 недели.

6. В 35–37 недель – посев из влагалища на выявление стрептококка группы В. Подробнее в отдельной одноименной главе – прочтите ее обязательно – она очень важная.

При осложненной беременности или при отягощенном анамнезе у вас, при наличии высоких рисков (акушерских и других) – объем обследований может меняться.

Например, УЗИ проводится чаще, или дополнительно делаются какие-то анализы, или вас консультируют смежные специалисты (эндокринолог при выявлении гестационного сахарного диабета и др.).

До 28 недель вы посещаете женскую консультацию 1 раз в 4 недели, с 28–30 и до 36 недель – каждые 2–3 недели, после 37 – каждую неделю.

В целом у вас должно быть количество посещений от 5 раз. Также обязательным является оценка риска преэклампсии. Венозных тромбоэмболических осложнений и некоторых других. При наличии показаний, осложнений, вас могут приглашать на приемы чаще.

Кроме того, нужно заметить, что в России, Украине, Казахстане и других странах есть небольшая разница в перечне необходимых обследований для беременных женщин, поэтому могут быть различия с тем, что написано здесь, и с тем, что могут предложить вам.

Например, мазок на флору не явлется обязательным в развитых странах, его делают по показаниям. В СНГ он до сих пор входит в перечень обязательных обследований. И даже если я не согласна с этим (и не только я, а также ведущие мировые медицинские сообщества) – что до этого доктору, ведущему вашу беременность, если у него есть приказ, который он обязан соблюдать.

Поэтому чаще всего в таких ситуациях лучше просто согласиться на обследование, чем с кем-то спорить и пытаться что-то доказать.

А вообще достаточно было бы просто измерения рН влагалища, что я и делаю своим беременным вместо проведения не всегда информативного мазка на флору.

Вы можете и сами в домашних условиях проводить это исследование (измерение рН влагалища).

Подробнее читайте в главе про влагалищные выделения и вагиниты.

И о многих других обследованиях (в т. ч. анализ крови на ТТГ, необходимость и правила проведения глюкозотолерантного теста и др.) читайте в отдельных главах.

Я, конечно, не открою Америки, и вы, скорее всего, хорошо это знаете и без меня, но раз уж мы говорим о беременности, то и начать нужно с самого начала, то есть с оплодотворения.

Оплодотворение – слияние яйцеклетки и сперматозоида в одну клетку, это первый шаг в целой серии очень сложных событий. Оплодотворение происходит в маточной (фаллопиевой) трубе.

В течение следующих нескольких дней одна клетка (зигота), которая образовалась в результате слияния двух, активно делится на множество других клеток и двигается по маточной трубе по направлению к полости матки.

Добравшись до нужного места, приблизительно на шестой день после зачатия, человеческий эмбрион прикрепляется (имплантируется) к эндометрию – внутренней слизистой оболочке полости матки, богатой кровеносными сосудами. Эмбрион активно растет и увеличивается в размерах.

С момента имплантации до конца восьмой недели беременности человеческого детеныша называют эмбрионом.

С девятой недели беременности до момента рождения ребенок называется плодом.

Плацента формируется на самом раннем этапе развития беременности из части быстро делящихся клеток. Это целая энергетическая система с множеством подстанций (долек), которая предназначена для защиты и жизнеобеспечения ребенка. Кислород, питательные вещества и гормоны проникают через нее, удовлетворяя все важнейшие потребности эмбриона, а затем плода и давая ему возможность расти и развиваться нормально.

Нормальная человеческая беременность длится около 40 недель. Срок беременности мы считаем с первого дня последней менструации.

Если ваша последняя менструация началась 7 июля, это и есть первый день беременности, 14 июля будет одна неделя беременности, 21 июля – 2 недели, 28 июля – 3 недели и т. д.

Это вызывает недоумение у многих женщин. Да, на самом деле зачатие происходит примерно в середине менструального цикла, во время овуляции, то есть приблизительно через две недели от первого дня менструации. Но такая система подсчета нужна во избежание путаницы, ведь никто не знает, когда точно произошла овуляция, зато все знают (должны знать) первый день своей последней менструации.

Если менструальные циклы длинные или нерегулярные, если вы не помните первый день последней менструации, нам на помощь приходит УЗИ. С его помощью измеряется длина эмбриона (копчико-теменной размер (КТР)), по которому мы можем судить о сроке беременности с погрешностью в несколько дней.

Важно то, что сроки будут считаться по данным первого УЗИ, которое было проведено в ранние сроки беременности. Независимо от того, сколько УЗИ вы сделаете после 8-12 недель беременности, ориентир всегда будет на первое УЗИ и его данные. Именно в этом случае наши расчеты будут наиболее точными и погрешность минимальной. Чем больше плод – тем сложнее определиться со сроком, потому что там «коридоры» показателей шире и возможностей определить более ли менее точный срок беременности намного меньше.

Таким образом, беременность «официально» длится 10 месяцев (40 недель), а не 9 из-за этих двух недель, которые мы добавляем к ее началу.

Каждый триместр беременности длится около 14 недель (или около 3 месяцев):

• первый триместр: 0–13 недель (месяцы 1–3);

• второй триместр: 14–27 недель (месяцы 4–7);

• третий триместр: 28–40 недель (месяцы 7–9).

День, когда ребенок должен родиться, называется предполагаемой датой родов (ПДР). По акушерскому сроку это день, когда беременности исполнилось ровно 40 недель.

Тем не менее только 1 женщина из 20 рожает в этот день. Роды считаются срочными (то есть в срок), если женщина рожает в любой день, начиная с 37 полных недель (36 недель + 6 дней) до 42 полных недель.

Но предполагаемая дата родов все равно высчитывается, потому что она вместе с первым УЗИ является важным ориентиром для определения срока беременности.

Ведь беременность может стать переношенной, например, и мы должны знать, когда и какие необходимо предлагать вмешательства, и ориентироваться в этом случае мы будем на сроки беременности и ПДР в том числе.

Наверно, каждой беременной женщине интересно, как развивается плод, как и когда формируются внутренние органы. Давайте кратко это рассмотрим.