Георгий Лапис - Аллергия в вопросах и ответах

Очень важно детально описать жилище больного, особенно помещение, где он спит. При визите домой все это должно быть предметно осмотрено.

Некоторые взрослые больные или родители больных детей придают лабораторному обследованию всеобъемлющее, почти мистическое значение. То есть они думают, что после того, как у больного выполнен определенный комплекс лабораторных исследований, становится (или должно стать) все понятно, диагноз совершенно ясен и остается только назначить правильное лечение. К сожалению, так бывает далеко не всегда. Часто в процессе трудоемкого и достаточно дорого обследования бывают получены весьма противоречивые данные, не позволяющие однозначно высказаться по поводу наличия болезни и ее диагноза. Бывает и так, что в ходе извлечения крови у больного он может оказаться инфицированным, например, гепатитом В. Вероятность невелика, но все-таки существует. Имеет значение еще такое обстоятельство, что у детей первого года или даже первых лет жизни взять кровь из вены достаточно сложно технически. Поэтому скажем таким образом, безусловно, не умаляя значимости результатов тех исследований, которые теоретически могут быть проведены лабораторно – на первом этапе нужно обязательно встретиться с врачом, поговорить, показать больного и сделать взвешенный вывод – необходимо ли лабораторное обследование вообще и какое именно конкретно?

Расположим все разнообразные виды лабораторных исследований в зависимости от их потенциальной пользы, то есть сперва будут следовать наиболее значимые в информационном отношении мероприятия, а в конце – наименее важные. В этом случае их ряд будем выглядеть таким образом:

Первичная встреча с доктором и подробная беседа

Осмотр больного

Функциональные пробы легких (выполнимы только в возрасте старше 5 лет)

Кожные скарификационные пробы

Рентгенограмма придаточных пазух носа и другие виды рентгенологического исследования

Бактериологические посевы отделяемого из носа, кала

Провокационная проба с определенной пищей

Количественное определение Ig E, РАСТ

Эти пробы были предложены еще в 19-ом веке и в настоящее время в сочетании с полноценным опросом больного и его осмотром они дают львиную долю ценной информации. Если наличие аллергической патологии не вызывает сомнения у доктора, то следующим этапом с помощью этих тестов можно выявить, какие именно аллергены имеют значение в картине болезни. Дело в том, что потенциальных аллергенов, из-за которых страдает больной, очень много, но при атопических болезнях этот вопрос желательно изучить максимально детально. Эти пробы выполняют следующим образом. На внутренней поверхности предплечья (или обоих предплечий) острым предметом (кончиком инъекционной иглы) делают ряд насечек длиной около 0.5 см каждую. На каждую насечку наносят каплю раствора, в каждой из которой содержится строго определенный антиген. Раствор втирается в царапину, после чего через определенный промежуток времени оценивается степень выраженности местной аллергической реакции (в виде появления локального волдыря). Данный тест при правильном проведении очень удобен свой простотой, точностью, быстротой и безопасностью.

Важная деталь для больного: за 48 часов до выполнения кожных проб больной не должен принимать никаких лекарств (антигистаминные, противовоспалительные гормоны), которые могут исказить результаты исследования.

Эти исследования очень важны и постепенно способы их проведения становились все более совершенными и простыми для выполнения больным, так что в результате на сегодняшний день они не представляют никаких затруднений – только и требуется четко выполнить все несложные инструкции. Смысл этих исследований в том, чтобы доктор мог получить убедительную и выраженную в цифрах информацию о том, в каком состоянии находятся бронхи и насколько свободно дышат легкие пациента? Для этого больной бронхиальной астмой или поллинозом должен подойти к специальному прибору и правильно сделать выдох в трубку с загубником. Если все сделать верно, то на экране высветится ряд цифр, по которым доктор четко определит состояние вашей дыхательной деятельности и сможет подобрать индивидуальную и эффективную терпию.

Но как следует из объяснения, для проведения функциональных проб легких такого рода нужно отправляться к врачу в специально оборудованный кабинет и там дышать в трубочку с загубником. Так и было до относительно недавнего времени. Но ученые придумали более простой и не менее эффективный метод контроля за дыханием, для выполнения которого нужно только вытащить небольшой прибор из кармана, дунуть в него (тоже особым образом) и в результате вы точно так же получите искомые результаты исследования. Такой прибор называется пикфлоуметр.

Название этого прибора происходит от английского словосочетания “peak flow meter”, означающего максимально большую объемную скорость выдоха, с которой вылетает воздух изо рта больного, который правильным образом дышит в прибор. Получаемый показатель – максимальная (пиковая) скорость выдоха (ПСВ) – говорит о том, насколько полно открыты бронхи у обследуемого человека. Во время приступа бронхиальной астмы бронхи сужаются, и данный показатель скорости выдоха снижается.

Если человек чувствует себя хорошо и у него никаких затруднений в данный момент с дыханием нет, то на протяжении суток колебания показателя максимальной скорости выдоха будут незначительны (менее 20%).

Если же состояние больного ухудшается, тогда колебания показателя максимальной скорости выдоха увеличиваются, что четко указывает на необходимость внести поправки в терапию. Самым опасным периодом на протяжении суток обычно является утро, чаще всего именно тогда пикфлоуметр показывает самые плохие цифры и это говорит о том, что очередной приступ астмы не за горами. Таким образом, с помощью регулярного проведения этого несложного исследования больной астмой четко оценивает свое состояние в интересующий его момент и может прогнозировать будущее. Чуть позже мы рассмотрим, какие варианты действий со стороны больного возможны при разной динамике показателей пикфлоуметра.

Кроме указанного, больной может оценить возможные причины, которые повлияли однократно или негативно влияют регулярно на состояние его дыхания. Перечень этих возможных причин хорошо известен: физическая нагрузка, уборка квартиры, контакт с животными или другими неблагоприятными объектами, а может быть встреча с вредными для вас запахами или ситуациями на работе. Точно также можно по этому графику судить о тех обстоятельствах, которые повлияли на ваше дыхание положительно. Например, в городской квартире, как вы не стараетесь, вам не удается полностью убрать все негативные факторы, а когда вы уезжаете на дачу, то показатели пикфлоуметрии значительно улучшаются и держатся на хороших цифрах в течение всего вашего пребывания на свежем воздухе. Поэтому прямо на графике нужно кратко записывать, в каких обстоятельствах были получены зафиксированный цифры.