Г. Шимонова - Дифференциальная диагностика выявленных вегетативных расстройств у детей раннего возраста из ГВР по шизофрении и стратегия терапии. Практические рекомендации

На определенном этапе онтогенеза, по данным Аршавского И. А. (1967), симпатическая нервная система начинает свою функцию не как целостная система, а отдельными звеньями для разных органов в различные сроки индивидуального развития. При рождении ретикулярная формация и гипоталамус, а также периферические отделы симпатической и парасимпатической нервной системы уже сформированы, но их тонкая морфологическая функциональная организация еще продолжается в течение длительного времени, что отмечено в работах Squire L.R. (1986), Shereshefsky P.M.1973. Вместе с тем вегетативно-трофические функции новорожденных остаются несовершенны. Существование ребенка обеспечивается комплексом безусловных вегетативных рефлексов, регулирующих деятельность дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной систем, а также ритм сон – бодрствование, пищевое поведение, что описано Бадаляном Л. О., Журбой Л. Т., Всеволжской Н. М. (1980), Пальчиком А. Б. (2002), Петрухиным А. С. (2004).

В раннем возрасте выделяют несколько периодов различающихся по степени функциональной активности и дифференцированности вегетативных реакций.

Первый период – от рождения до 2 месяцев. В это время степень зрелости и дифференциация вегетативной нервной системы различна в разных органах, вегетативные эффекты склонны к генерализации, непостоянны, быстро переходят из одной системы в другую, например, зевание и дефекация могут вызвать выраженную брадикардию, в то время, как плач – тахикардию. Это также можно проследить на примере наиболее изученной сердечно-сосудистой системе. В норме у новорожденного ребенка внутрисердечные ганглии содержат лишь 30% дифференцированных нейронов и степень развития холин – и адренергического сплетений сердца и ряда других органов оказывается еще недостаточно совершенной. При огромной нагрузке, падающей на организм ребенка в течение первого года жизни, именно в этом возрасте чаще отмечается синдром внезапной смерти у детей по данным Альтхофф Х. (1983), что сопровождается рядом изменений нервной системы и нередко патологией каротидных гломусов.

Швалев В. Н., Стропус Р. А. (1979) и др. считают, что к моменту рождения в ганглиях ВНС ребенка остается множество малодифференцированных нервных элементов как в норме, так и при сопутствующей патологии новорожденного, в первые месяцы после рождения у детей отмечаются реактивные изменения нервного аппарата внутренних органов, связанные с постнатальной перестройкой организма.

Второй период – от 2 до 9 месяцев, в этот период возбудимость вегетативной нервной системы повышается, расширяются функции ее симпатического и парасимпатического отделов.

Третий период – от 9 до 20—24 месяцев происходит стабилизация вегетативной нервной системы, активно включаются центры регуляции.

Со 2 года жизни вегетативные функции становятся более устойчивыми.

ВНС непосредственно не контролируется сознанием, и тесное взаимодействие ВНС с аффективно-эмоциональной сферой осуществляется на рефлекторном уровне. Изучение функций ЛРК, участвующего в формировании адекватных форм поведения и в вегетативном обеспечении психической деятельности, выявило тесные корреляции психических процессов с вегетативными, что представлено в работах Гринштейна А. М. (1946), Краснушкина Е. К. (1960), Шеффера Д.Г (1967), Вейна А.М с соавторами (1991). Именно этим объясняется наличие вегетативных нарушений при всех психических расстройствах особенно у детей. В настоящее время не подлежит сомнению факт о двойном выражении эмоций: психологическом и физиологическом, о чем говорят работы Александера Ф., Селесника Ш. (1995), Антропова Ю. Ф. (1997), Вейн А. М. (2007) и др.

История клинических описаний вегетативных расстройств при психических заболеваниях у детей относится к девяностым годам XIX века. В своей работе Emminghaus Н. Е. (1890) характеризуя печальное настроение детей, отмечал выраженность соматических проявлений: плохой аппетит, скудную дефекацию, малый, пустой и учащенный пульс, а самые легкие степени тоски, по его словам, вызывали дрожание, учащение пульса и остановку дыхания. Впоследствии Лапидес М. И. (1940), описывая циркулярную депрессию у детей, отмечал суточные колебания – ухудшение настроения к вечеру, а также головные боли, общую слабость, склонность к запорам и потерю в весе.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.