Сергей Буянов - Терапия в помощь фельдшеру. Шпаргалка
- Название:Терапия в помощь фельдшеру. Шпаргалка
- Автор:
- Жанр:
- Издательство:неизвестно
- Год:неизвестен
- ISBN:9785005012678
- Рейтинг:
- Избранное:Добавить в избранное
-
Отзывы:
-
Ваша оценка:
Сергей Буянов - Терапия в помощь фельдшеру. Шпаргалка краткое содержание
Терапия в помощь фельдшеру. Шпаргалка - читать онлайн бесплатно ознакомительный отрывок
Интервал:
Закладка:
В первую очередь страдают периферические органы, но, поскольку легкие являются огромным депо венозной крови (до 80%), они также являются «шоковыми органами». Во время шокового состояния недостаточность различных органов проявляется в строгом порядке:
1. Почки и кишечник.
2. Легкие.
3. Печень.
4. Эндокринные органы.
Нервная система и сердечная мышца поражаются в последнюю очередь.
В некоторых случаях первыми поражаются иные органы, те, которые уже подверглись патологическим изменениям, поэтому приобрели большую чувствительность к шокогенным факторам (бронхиальная астма, цирроз печени, гатродуоденальная язва и др.)
При кардиогенном шоке первым страдает миокард, поскольку сердце служит пусковым механизмом шокового состояния.
Клиническая картина
Различают две фазы шока:
▪ эректильную
▪ торпидную.
В эректильную фазу преобладает влияние катехоламинов, проявляющееся такими симптомами:
▪ общее возбуждение;
▪ повышение артериального давления;
▪ учащение пульса.
Общие симпатоадреналовые реакции в виде сужения зрачков, учащения дыхания гиперемии лица, – зависят от причины шокового состояния. При отравлении опиатами, например, зрачок всегда тоньше игольного кончика, а при кровотечении, с том числе, внутреннем – гиперемия лица на фоне бледности кожных покровов практически незаметна.
Симптомы второй, торпидной фазы шока:
▪ угнетение сознания: от заторможенности до полного отсутствия;
▪ падение артериального давления;
▪ редкое, поверхностное дыхание;
▪ редкий пульс, слабого наполнения – «нитевидный»;
▪ выраженная бледность кожных покровов;
▪ снижение температуры тела;
▪ анурия.
5. Первая медицинская помощь при шоке
● Оксигенотерапия.
● Обезболивание: 1 мл промедола или морфина внутривенно на 10,0 мл физраствора. Цель: устранение патологических импульсов – прерывание шокогенного механизма.
● Потенцирование действия наркотических анальгетиков: 1,0 мл 1% раствора димедрола внутримышечно;
● Введение противошокового гормона: 120—150 мг преднизолона внутривенно на физрастворе. Цель: предотвращение падения артериального давления.
При гиповолемическом шоке преднизолон и его аналоги вводятся несколько позже, после достижения надежного гемостаза!
● Введение дофамина: 0,5% – 5 мл на 5% растворе глюкозы внутривенно капельно. Препарат служит предшественником катехоламинов – вводят с целью улучшения работы сердца.
● С целью обеспечения постоянного контакта с сосудами пациента устанавливают систему с реополиглюкином.
Больной подлежит госпитализации в отделение реанимации. Транспортировать в положении лежа с опущенным головным концом для того чтобы предотвратить обморочное состояние вследствие механического оттока крови из каротидного бассейна.
Дальнейшая тактика определяется видом шока.
6. Терапевтические виды шока
Гиповолемический – связан с уменьшением объема циркулирующей крови.
Причины:
● острая кровопотеря;
● ожоговая болезнь;
● дегидратация организма вследствие профузного поноса и/или многократной рвоты.
Шоковое состояние наступает при потере более 30% – до полутора литров крови. Шоковое состояние развивается в течение 36 часов. Большая кровопотеря (до 50% ОЦК) приводит к развитию комы. Сопровождается резким падением артериального давления.
Противошоковая терапия + переливание плазмы и кровезаменителей.
7. Кардиогенный шок
Развивается при резком снижении минутного объема сердца за счет быстрого падения сократительной функции миокарда.
Причины:
▪ инфаркт миокарда;
▪ гемоперикард с тампонадой сердца;
▪ пороки клапанов сердца.
Характеризуется снижением кровяного давления, вследствие чего снижается кровенаполнение тканей.
Противошоковая терапия с применением препаратов нитроглицерина подъязычно или внутривенно капельно. 100 мкг нитроглицерина на 500 мл физраствора или 5% раствора глюкозы. Начальная скорость инфузии не более 20—30 мг/мин. Постепенно, увеличивая скорость каждые пять минут, доводят до максимума: 400 мг/мин. При подтвержденном диагнозе: «инфаркт миокарда», инфузию продолжают до улучшения состояния больного и могут продолжать в течение 3 суток.
8. Анафилактический шок
После повторного контакта организма с аллергеном развивается анафилактический шок. Усиленная во много раз аллергическая реакция приводит к острому нарушению кровообращения и гипоксии жизненно важных органов.
Этиология
В качестве аллергена может выступать любое вещество, которое имело контакт с организмом, что проявлялось аллергической реакцией. В результате произошла сенсибилизация, образовались патологические комплексы «антиген—антитело», которые на всю жизнь остались в организме в определенных органах. Отложенные комплексы при контакте с веществом, считающимся чужеродным, мгновенно реагируют извращенной иммунной реакцией.
Пути попадания аллергенов при анафилактическом шоке:
▪ пероральный;
▪ парентеральный;
▪ чрезкожный (контактный);
▪ ингаляционный.
В медицинской практике наиболее частые пути: ингаляционный и парентеральный. По данным эпидемиологической службы России распространённость аллергического шока составляет один случай на 70 тыс населения в год.
Наиболее активными в отношении сенсибилизации организма являются антибиотики пенициллинового ряда, особенно для больных с грибковыми заболеваниями (перекрестная идиосинкразия). Не меньшей опасностью обладают сульфаниламиды (болезнь Лайела), аминогликозиды, тетрациклины. Диагностику затрудняют условия современной жизни – те или иные антибиотики содержатся во многих пищевых консервантах, состав которых остается невыясненным.
Вакцины, анатоксины, прочие биологические вещества, включая гормоны (инсулин, кортизон), также могут привести к парадоксальной реакции.
Практически все лекарственные вещества, включая одноатомные витамины и анестетики, могут вызвать явления анафилактического шока.
Природные факторы: укусы насекомых, пищевые продукты.
Для медработников представляют угрозу изделия из латекса: перчатки, катетеры, маски, резиновые пробки.
Патогенез
По механизму развития анафилактический шок представляет типичную аллергическую реакцию, но, усиленную в десятки раз. Как только аллерген попадает к сенсибилизированным клеткам и соединяется с IgЕ, тотчас происходит выброс медиаторов из тучных клеток, появление которых в крови тотчас запускает их синтез.
Гистамин, а также простагландины, простациклины, тромбоксаны и лейкотриены воздействуют на внутренние органы и ткани, вызывая состояние острой гипоксии. Это предопределяет клиническое течение анафилактического шока:
Читать дальшеИнтервал:
Закладка: