Галина Анохина - Болезни пищевода, желудка и кишечника

• метеоризм;

• функциональные заболевания, которые сопровождаются тошнотой и рвотой.

Тошнота – неприятное ощущение, которое предшествует или определяет потребность в рвоте. Рвота – непреодолимое выделение желудочного или кишечного содержимого через рот, которое сопровождается сокращением мышц живота и грудной клетки.

Диагностическими критериями функциональной тошноты является рвота или тошнота, которые повторяются несколько раз в неделю на протяжении шести и более месяцев фоне отсутствия изменений со стороны органов пищеварения или метаболических и других состояний, которые могли бы обьяснить их происхождение. Характерным для функциональной тошноты и рвоты является их отсутствие в перерывах между эпизодами.

Больные с функциональной тошнотой и рвотой должны быть тщательно обследованы с целью исключения гастропареза, кишечной обструкции, заболеваний центральной нервной системы. Причиной повторяющейся тошноты и рвоты могут быть метаболические нарушения: изменения электролитов крови, гиперкальциемию, гипофункцию щитовидной железы, болезнь Адиссона. Реже с тошнотой и рвотой связаны и другие заболевания (опухоли, инфекции, интоксикации). У 20 % больных с функциональной рвотой обнаруживаются психические нарушения.

Таким образом, тошнота и рвота могут быть важными признаками заболевания системы пищеварения, но могут отражать состояние других органов и систем.

Функциональная диспепсия – это симптомокомплекс, включающий в себя боль или чувство переполнения в подложечной области (связанные, либо несвязанные с приемом пищи или физической активностью), раннее насыщение, вздутие живота, тошноту, изжогу, отрыжку, срыгивание, непереносимость жирной пищи и т. д. В процессе тщательного обследования таких пациентов не удается выявить какое-либо органическое заболевание.

Среди причин функциональной диспепсии значительное место отводят нарушению моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, вызванной, прежде всего, изменениями миоэлектрической активности верхних отделов желудка и связанной с этим задержки опорожнения желудка. При этом изменение желудочной миоэлектрической активности происходит в основном после приема пищи и сопровождается нарушениями двигательной активности антрального отдела желудка и верхних отделов двенадцатиперстной кишки.

Среди нарушений гастродуоденальной моторики у пациентов с функциональной диспесией выделяют:

• гастропарез;

• нарушение антродуоденальной координации;

• ослабление постпрандиальной моторики антрального отдела;

• нарушение распределения пищи внутри желудка (расстройства релаксации желудка, нарушения аккомодации пищи в дне желудка);

• нарушение циклической активности желудка в межпищеварительном периоде (желудочные дизритмии, дуоденогастральный рефлюкс).

В развитии функциональной диспепсии важное место занимает состояние рецепторной чувствительности стенки желудка. У больных с функциональной диспепсией отмечается повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению, связанная с истинным повышением чувствительности механорецепторов стенки желудка или же с повышенным тонусом его фундального отдела. Так называемая висцеральная гипречувствительность (снижение порога чувствительности всех внутренних органов в различным воздействиям) у больных с функциональной диспепсией приводит к развитию боли в эпигастральной области при значительно меньшем повышении внутрижелудочного давления по сравнению со здоровыми лицами.

Второстепенная роль в формировании функциональной диспепсии отводится хеликобактерной инфекции и повышению желудочной секреции. Отмечено улучшение состояния пациентов после устранения хеликобактерной инфекции. Несмотря на то, что не выявлено существенных различий в желудочной секреции у больных с функциональной диспепсией и здоровых лиц, отмечена эффективность приема такими больными лекарственных препаратов, подавляющих секрецию. Предполагается, что в этих случаях значение имеет не гиперсекреция соляной кислоты, а увеличение времени контакта кислого содержимого со слизистой оболочкой желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом важное место занимает гиперчувствительность хеморецепторов желудка и верхних отделов кишки к кислому содержимому.

В развитии функциональной диспепсии важное значение имеют психоэмоциональные факторы. Больные с функциональной диспепсией отличаются повышенной возбудимостью, склонностью к депрессии, ипохондрическому складу характера. У больных с функциональной диспепсией обнаруживаются особенности гормонального статуса (повышение иммунореактивного соматостатина и концентрации вещества Р, отвечающего за ощущение боли) в слизистой желудка.

В зависимости от клинической картины выделяют 3 варианта функциональной диспепсии:

• язвенноподобный;

• дискинетический;

• неспецифический.

Клиническая картина язвеподобного варианта функциональной диспепсии напоминает клинику неосложненной пептической язвы. Для язвеподобного варинта функциональной диспепсии характерны локализованные боли в эпигастрии, голодные боли, или боли утром натощак. Боли уменьшаются или проходят после еды, приема антацидов. В некоторых случаях могут наблюдаться длительные периоды ремиссии и рецидивы. При эндоскопическом обследованнии больных признаков язвенной болезни не находят.

При дискинетическом варианте функциональной диспепсии в клинике отмечается раннее насыщение, чувство тяжести после еды, тошнота, рвота, непереносимость жирной пищи. Указанные симптомы усиливаются в связи с приемом пищи.

Неспецифический вариант функциональной диспепсии характеризуется разнообразными жалобами, которые с уверенностью нельзя отнести к какому-либо типу.

В ряде случаев боль в животе сочетается с мигренью, развивается так называемая абдоминальная мигрень. При этом боль может носить интенсивный, диффузный характер, с локализацией не только в эпигастральной области, но и в области пупка. Приступ боли иногда сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, а также вегетативными явлениями – бледностью кожных покровов, похолоданием конечностей, развитием вегетативных кризов. Длительность абдоминальной мигрени колеблется от получаса до нескольких часов или даже суток. Характерным является одновременное появление абдоминальной и головной боли, их чередование, доминирование одной из форм при одновременном их присутствии. При диагностике необходимо учитывать следующие факторы: связь абдоминальной боли с головной болью, наличие характерных для мигрени провоцирующих факторов, а также наличие эффекта при применении противомигренозных препаратов. При доплерографическом исследовании во время приступа абдоминальной мигрени выявляют увеличение скорости линейного кровотока в брюшной аорте.