Евгений Широков - Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф

Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь) – самая частая причина ухода из жизни людей старше 40 лет. 47 % всех случаев смерти, так или иначе, связано с этим заболеванием. Все остальные причины (онкология, травмы, инфекционные заболевания), вместе взятые, составляют лишь другую половину болезней и обстоятельств, прерывающих нить человеческой жизни.

Инфаркт миокарда – повреждение мышцы сердца в результате нарушения её кровоснабжения – наиболее опасная для жизни форма сосудистых катастроф. Не удивительно – разрушение главного двигателя сердечно-сосудистой системы часто не совместимо с жизнью.

Сердце и сосуды обеспечивают питание органов и тканей, доставку необходимых веществ, кислорода и гормонов к каждой, самой отдалённой клеточке тела. Кровь удаляет из тканей продукты обмена веществ. Без кровообращения нет жизни, его остановка и есть смерть. Кровообращение как непрерывный процесс определяется работой сердца, состоянием сосудов и свойствами крови. Под недостаточностью кровообращения врачи понимают состояния, при которых сердечно-сосудистая система не обеспечивает необходимых потребностей органов и тканей.

Сердце – самый известный и в то же время самый загадочный орган человеческого тела. Небольшой мышечный мешочек (масса сердца в среднем составляет всего около 300 грамм) находится в топографическом центре тела. Сердце соединяется транспортными системами (артериями и венами) со всеми без исключения уголками организма. С точки зрения гемодинамики, сердце устроено, как

насос, состоящий из четырех камер (два предсердия и два желудочка), соединенных между собой отверстиями с клапанами, препятствующими обратному току крови. Сердце обладает удивительным, не свойственным другим органам качеством – автоматизмом, т. е. способностью самопроизвольно, ритмически сокращаться. Сердце – орган, выполняющий самую большую работу в течение жизни человека. За одну минуту, в покое, оно выбрасывает в аорту (самую большую артерию) более 5 литров крови. Самый работающий орган требует и лучшего питания: сердце – второй после мозга потребитель крови. Оно получает кислород и питательные вещества через две коронарные артерии (правую и левую), которые отходят непосредственно от аорты. Недостаточное поступление крови по коронарным артериям приводит к стенокардии (приступы болей в области сердца) или к инфаркту миокарда (инфаркт – гибель клеток вследствие недостаточного поступления крови, миокард – сердечная мышца).

Коронарные артерии, как ветви деревьев, распадаются на множество крупных и мелких веточек, которые достают до каждой клетки сердечной мышцы.

Механизм повреждения миокарда чаще всего связан с образованием тромба внутри коронарной артерии. В большей степени этому событию способствует атеросклероз, существенно изменяющий внутреннюю оболочку сосуда, создающий условия для свёртывания крови и закупорки просвета артерии. В развитии коронарной недостаточности – снижении пропускной способности артерий сердца – важную роль играют и другие болезни, такие как артериальная гипертония или сахарный диабет.

Как правило, к инфаркту миокарда, как и к инсульту, приводит комплекс патологических процессов, которые на определенном этапе своего развития взаимно отягощают друг друга. В связи с увеличением в популяции слоя людей, страдающих комплексом заболеваний (ожирение, сахарный диабет, гипертония, подагра) течение коронарной болезни сердца становится всё более тяжёлым. Коморбидность (сочетание разных заболеваний) приводит к более частому возникновению у больных сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца.

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, к внезапной смерти относят случаи гибели практически здоровых лиц или больных, состояние которых считалось вполне удовлетворительным. Очевидно, что большинство людей имеет те или иные отклонения в состоянии здоровья, которые не оказывают существенного влияния на повседневную жизнь и не снижают её качества. Другими словами, патологические изменения со стороны органов и систем, если у таких людей и существуют, то носят стойко компенсированный характер. Таких представителей человечества относят к категории «практически здоровых». Именно в этой группе и встречается чаще всего феномен, который ученые назвали внезапной смертью. В этом словосочетании удивительно не второе слово (все люди рано или поздно умирают), а первое. Внезапная – это неожиданная смерть, которая наступает без всякого предупреждения, среди полного благополучия. Эта катастрофа не поддаётся до настоящего времени никакому прогнозированию. Она не имеет предвестников и признаков, которые могли бы насторожить врачей. Изучая многочисленные, всё более часто встречающиеся, случаи внезапной смерти, специалисты пришли к выводу, что это событие всегда имеет сосудистые причины, что и позволяет относить его к сосудистым катастрофам.

Крупный бизнесмен с типичной грузинской фамилией, из числа наследников богатства развалившегося Советского Союза, все тяготы раздела имущества уже перенёс и жил в Лондоне здоровой и правильной жизнью. Ему наверняка хватало денег на полноценное медицинское обследование, а личные врачи не пропустили бы даже подозрительного шума в области сердца. Смерть наступила внезапно и совершенно неожиданно. Ему было немного за 50. Вскрытие тела причин смерти не обнаружило.

Точной статистики внезапной смерти нет, поскольку не существует общепринятого определения этого понятия. Однако подсчитано, что в США каждые 60–75 секунд 1 человек умирает от неожиданной остановки сердца. Проблема внезапной сердечной смерти, привлекавшая внимание кардиологов в течение многих десятилетий, вновь остро встала в последние годы, когда проведённые Всемирной Организацией Здравоохранения широкие популяционные исследования продемонстрировали возрастающую частоту внезапной смерти среди взрослого, и не только взрослого, населения. Оказалось, что случаи внезапной смерти встречаются не так уж редко, и проблема эта требует пристального изучения.

При патологоанатомическом обследовании (вскрытии) умерших, как правило, не удаётся обнаружить признаков повреждения сердца или сосудов, которые могли бы объяснить внезапную остановку кровообращения. Другая особенность внезапной смерти заключается в том, что в случае оказания своевременной помощи таких больных можно оживить, и на практике это происходит довольно часто. Обычно оживление (реанимация) выполняется посредством искусственного дыхания и закрытого массажа сердца. Иногда для восстановления кровообращения бывает достаточно удара кулаком в грудь – в область сердца. Если катастрофа наступает в лечебном учреждении или в присутствии врачей службы «скорой помощи», то для восстановления кровообращения используется высоковольтный разряд электрического тока – дефибрилляция.