Олег Сыропятов - Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие
- Название:Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие
- Автор:
- Жанр:
- Издательство:неизвестно
- Год:2013
- Город:Киев
- ISBN:нет данных
- Рейтинг:
- Избранное:Добавить в избранное
-
Отзывы:
-
Ваша оценка:
Олег Сыропятов - Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие краткое содержание
Неотложные состояния в наркологии. Учебное пособие - читать онлайн бесплатно ознакомительный отрывок
Интервал:
Закладка:
• Эндокринные расстройства (гипертиреоз)
• Интоксикации
• Состояния наркотического опьянения.
Виды психомоторного возбуждения
• Галлюцинаторное– вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или пугающего характера и вытекает из содержания галлюцинаций. Выделяют два варианта галлюцинаторного психомоторного возбуждения по характеру преобладающих обманов восприятия:
– в связи со зрительными галлюцинациями – в рамках синдромов помрачения сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания)
– в связи со слуховыми галлюцинациями на фоне ясного сознания – в рамках галлюцинозов органической и эндогенной природы
• Дисфорическое– злобно-тоскливый аффект при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга.
• Тревожное– при ажитированной депрессии, при бреде.
• Депрессивное(«депрессивный раптус») – внезапное возбуждение с аутоагрессивными действиями при меланхолической депрессии.
• Маниакальное– в рамках маниакального синдрома.
• Аффективно-шоковое– в рамках реактивных гиперкинетических психозов в ответ на тяжелую острую психическую травму.
• Кататоническое и гебефреническое– при соответствующих формах шизофрении в рамках соответствующих синдромов.
В общемедицинской практике наиболее часто встречается галлюцинаторное возбуждение в рамках делирия – при различных тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях, алкоголизме.
Психомоторное возбуждение может сопровождать ряд тяжелых соматических состояний, которые нельзя однозначно отнести к вышеперечисленным видам возбуждения:
• гипертонический криз
• алкогольный и героиновый абстинентный синдром
• небольшие ишемические инсульты лобной локализации (часто протекают без параличей, что затрудняет диагностику)
• заболевания, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью I–II степени (начальные стадии гипоксии ЦНС)
• заболевания и травмы, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом
• острый инфаркт миокарда
• некоторые инфекционные заболевания (бешенство, столбняк и др.)
• некоторые отравления (психостимуляторы).
Возможность данных состояний необходимо учитывать при развитии психомоторного возбуждения у пациента.
Неотложная помощь при психомоторном возбуждении в лечебном учреждении состоит из следующих этапов.
1. Физическое ограничение, удержание (фиксация) и изоляция больного – проводятся силами медицинского персонала максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество медицинских работников. Категорически недопустимо связывание больного и применение любых травмирующих методов фиксации. Фиксация применяется для ограничения возможности больного нанести вред себе или окружающим, с сохранением возможности общения с пациентом и проведения ему диагностических процедур и манипуляций. Фиксация продолжается до момента достаточного воздействия используемых лекарственных средств. Допустимо осторожное удержание за конечности, прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла. (В условиях психиатрического стационара возможно для фиксации в четырех точках на уровне нижней трети предплечья и голени использовать кожаные или полотняные петли с поролоновыми прокладками, которые прикрепляются к раме кровати; при этом больной сохраняет способность двигать конечностями и поворачиваться с боку на бок). Врач обязан находиться с больным все время удержания и контролировать отсутствие осложнений (сдавление сосудов и нервов, вывихи, затруднение дыхания из-за нарушения экскурсии грудной клетки др.).
С этой же целью – обеспечение безопасности больного – используются и различные формы изоляции. Это может быть требование на органичение передвижения по отделению или палате, а в некоторых случаях помещение (добровольное или принудительное) в специальную палату (уже в условиях психиатрического стационара, где выбор формы изоляции определяется врачом-психиатром, руководствующимся в своих действиях соответствующими законодательными актами).
2. Применение лекарственных препаратов для купирования возбуждения. К препаратам выбора относятся бензодиазепиновые транквилизаторы. В настоящее время два транквилизатора доступны в инъекционной форме – диазепам и феназепам:
Sol.Diazepami 0.5 % – 2.0 – 6.0 внутримышечно или
Sol.Phenazepami 0.1 % – 2.0 – 4.0 внутримышечно/
Доза препарата определяется состоянием пациента. Эффект после внутримышечной инъекции развивается через 10–30 минут. Перед применением транквилизаторов врач обязан исключить состояния, при которых транквилизаторы противопоказаны. Внутривенное введение транквилизаторов не разрешается из-за риска нанесения травмы возбужденному больному и высокого риска остановки дыхания.
При развитии психомоторного возбуждения у пациента, страдающего серьезным соматическим заболеванием, к применению транквилизаторов следует относиться осторожно. Высокие дозы препаратов нередко приводят к развитию глубокого выключения сознания, что может способствовать утяжелению соматического состояния больного и, безусловно, затруднит последующие диагностические и лечебные манипуляции. В связи с этим предпочтительно введение небольших доз транквилизаторов, которое, при необходимости, всегда можно повторить.
Транквилизаторы предпочтительны при всех видах психомоторного возбуждения как в рамках собственно психических расстройств, так и при соматических заболеваниях. Применение нейролептиков для купирования психомоторного возбуждения в соматической практике необоснованно из-за высокого риска тяжелых побочных эффектов. Нейролептики значительно уступают транквилизаторам в отношении безопасности и их использование для врачей непсихиатрических специальностей не рекомендуется.
3. Вызов бригады СПП или психиатра-консультанта стационара.
4. После применения транквилизаторов и до приезда СПП (прихода психиатра-консультанта) врач обязан продолжать наблюдение за больным, даже если психомоторное возбуждение купировано.
5. В медицинской документации необходимо описательно отразить состояние больного, установить предварительный синдромальный диагноз психического расстройства и указать, что физическое удержание и транквилизаторы были применены для неотложного купирования психомоторного возбуждения
2.3 Синдром лишения пав (абстинентный синдром)
Абстинентный синдром (АС, синдром отмены) – комплекс психических, соматовегетативных и неврологических нарушений, возникающих у зависимых лиц после прекращения приёма психоактивного вещества (ПАВ).
Читать дальшеИнтервал:
Закладка: