О. Осипова - Урология

2) начальную деструкцию (папиллит, небольшая каверна);

3) ограниченную деструкцию (каверны больших размеров в одном из трех почечных сегментов);

4) субтотальную или тотальную деструкцию (поликавернозный процесс в двух почечных сегментах, пионефроз, тотальное омелотворение почки).

Лечение.Варианты:

1) исключительно медикаментозная терапия проводится при недеструктивных формах, туберкулезном папиллите, небольшой одиночной каверне;

2) больные туберкулезом одной или обеих почек подлежат длительной медикаментозной терапии в качестве подготовки к органосохраняющей операции, характер которой уточняют после определенного периода консервативного лечения;

3) обязательные органосохраняющие хирургические вмешательства;

4) нефрэктомия, нефроуретерэктомия;

5) пластические корригирующие операции.

Согласно рекомендациям ВОЗ (2000 г.) медикаментозная терапия включает комбинацию изониазид + рифампицин + пиразинамид (или этамбутол) в течение 4–6 месяцев. Лечение сочетают с комплексной витаминотерапией.

Туберкулез полового члена– редкое заболевание.

Этиология.Гематогенный путь распространения туберкулезной инфекции.

Клиника.Появление бугорков на головке полового члена, которые сливаются в крупные пузырьки, превращаются в язвы, легко кровоточат, пахово-бедрен-ные лимфатические узлы увеличены.

Диагностика.Заподозрить туберкулез позволяют следующие его признаки: изъязвление на открытой поверхности головки члена, множественность изъязвлений, длительность течения, спонтанные ремиссии, заживление одних язв и образование других.

Лечение.Специфическая противотуберкулезная химиотерапия в большинстве случаев приводит к выздоровлению.

Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьковчаще всего сопутствует туберкулезу почки, яичка и его придатка.

Клиника.Начальные очаговые изменения в предстательной железе протекают бессимптомно. При обширных инфильтратах и кавернах в железе больные жалуются на боли в промежности и прямой кишке.

Диагностика.Диагноз основывается на данных пальцевого исследования предстательной железы (мелкоузелковая бугристость ее поверхности, крупные плотные узлы, участки размягчения) и уретрографии, обнаруживающей каверны в железе.

Дифференциальная диагностика.Дифференцировать туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков следует с опухолью, при которой отмечается более плотная консистенция; с аденомой предстательной железы, когда железа симметрична, консистенция ее плотноэластическая, расстройства мочеиспускания выражены более четко.

Лечение.Лечение в основном консервативное: комбинированная химиотерапия.

Туберкулез яичка и его придатка

Этиология.Чаще всего инфекция распространяется лимфогематогенным путем из предстательной железы.

Клиника.Туберкулез придатка яичка чаще имеет хроническое течение. В придатке яичка появляется небольшое уплотнение, которое постепенно увеличивается без резких субъективных ощущений.

Диагностика.Уплотнение, увеличение и бугристость придатка яичка, плотный четкообразный семявы-носящий проток, свищ на коже мошонки, исходящий из придатка яичка, характерные пальпаторные изменения в предстательной железе свидетельствуют о туберкулезном поражении.

Дифференциальная диагностика.Дифференциальный диагноз проводят со специфическим эпи-дидимитом, опухолью, сифилисом яичка или его придатка.

Лечение.Интенсивная противотуберкулезная терапия с последующей эпидидимэкомией. При вовлечении в процесс яичка дополнительно производят резекцию яичка или гемикастрацию при тотальном поражении яичка.

Туберкулез мочевого пузыряначинается в области устья мочеточника с образованием глубоких язв.

Этиология.В результате лимфогенного заноса туберкулезной инфекции в мочевой пузырь на его слизистой оболочке появляются участки очаговой гиперемии, высыпания туберкулезных бугорков, изъязвления, рубцы на месте их образования.

Клиника.Основной симптом – дизурия разной интенсивности. Мочеиспускание учащенное, болезненное, сопровождается терминальной гематурией. Емкость мочевого пузыря постепенно уменьшается, стенки его утолщаются, замещаются рубцовой тканью.

Диагностика.Цистоскопия: туберкулезные бугорки, язвы и рубцовые изменения слизистой оболочки, расположенные преимущественно в области устья мочеточника более пораженной почки, и цистография: деформированные контуры сморщенного мочевого пузыря, скошенность одной из его боковых стенок, уменьшение объема, нередко с признаками пузырно-мочеточнико-вого рефлюкса.

Лечение.Специфическая химиотерапия проводится одновременно с лечением туберкулеза почки и мочеточника. При рубцово-сморщенном мочевом пузыре прибегают к его кишечной пластике.

Туберкулез мочеиспускательного канала– редкое, но тяжелое осложнение туберкулеза почки, мочевого пузыря и предстательной железы. Характеризуется образованием множественных стриктур в разных отделах уретры.

Клиника.Затрудненное мочеиспускание, образование уретральных мочевых свищей.

Диагностика.Бактериологическое исследование мочи и отделяемого из свищей уретры, уретрогра-фия, обнаруживающая характерную картину четкооб-разных сужений мочеиспускательного канала.

Лечение.Систематическое бужирование канала под защитой специфической химиотерапии, в запущенных случаях – наложение надлобкового свища с последующей пластической операцией.

Туберкулез мочеточникавсегда является следствием туберкулеза почки. При переходе туберкулезного процесса на мочеточник на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, приводящему к стойкому сужению просвета мочеточника в тазовом отделе и в области его соустия с лоханкой.

Клиника.Тупые боли в поясничной области, иногда приступы почечной колики вследствие обструкции просвета мочеточника в местах специфического поражения сгустком крови или детритом.

Диагностика.Диагноз основывается на данных экскреторной урографии: четкообразности, симптома струны, когда мочеточник теряет присущие ему изгибы и подтягивает кверху стенку мочевого пузыря; из-за рубцовых изменений развивается гидроуретеронефроз.