Коллектив Авторов - Заболевания кожи

Самым распространенным видом кожных высыпаний во втором периоде заболевания являются узелки и разрастания по типу бородавчатых. При прощупывании они совершенно безболезненны, за исключением тех случаев, когда очаги поражения находятся на подошвах стоп, при этом больной постоянно испытывает зуд кожи. По своему внешнему виду высыпания сильно напоминают вышеописанные первичные фрамбезомы. Отличие состоит в том, что при вторичном процессе очаги поражения намного мельче, но количество их намного больше. Одиночные элементы на коже практически не встречаются. В области очагов поражения на коже выделяется большое количество жидкого содержимого. В нем находятся возбудители заболевания, которые также могут быть легко выявлены при лабораторном и микроскопическом исследованиях. Данная разновидность фрамбезид, так же как и первичные, заживают совершенно бесследно, рубцовых изменений кожи никогда не наблюдается. На месте очагов в дальнейшем остаются пятна кожи, содержащие избыточное количество пигмента или не содержащие его совсем. В дальнейшем происходит полное заживление, и кожа приобретает совершенно нормальную окраску и структуру. Заживление патологических образований на коже происходит в среднем в течение от 3 до 12 месяцев. Затем наступают период улучшения состояния и видимое выздоровление, после которого все высыпания появляются вновь. Значительно более редко при заболевании происходит поражение слизистых оболочек, особенно в полости рта. В этих местах чаще всего появляются такие патологические элементы, как пятна покраснения, узелки, бородавчатые разрастания.

Характерным признаком заболевания, особенно на его ранних стадиях, является обязательное вовлечение в патологический процесс кожи ладоней и подошв. Более чем у половины больных в этих областях происходит резкое утолщение рогового слоя кожи. В дальнейшем это предрасполагает к развитию глубоких трещин и поверхностных дефектов кожи, которые сопровождаются интенсивным болевым синдромом. При расположении вышеуказанных процессов в области подошв происходит резкое нарушение ходьбы больного.

В раннем периоде заболевания также наблюдаются патологические изменения со стороны костно-суставного аппарата. В основном развиваются воспалительные процессы со стороны надкостницы и непосредственно вещества кости. Преимущественно данное поражение захватывает берцовые и лучевую кости. Частым является также развитие воспаления во всех пальцах одной или обеих кистей, костей носа и верхней челюсти. Это явление получило название гунду. В ряде случаев развиваются воспалительные изменения в суставах, их связках и суставных сумках.

После более продолжительного периода, спустя около 5 лет и больше от начала болезни, наступает ее поздний период, который также характеризуется рядом своеобразных проявлений. На коже больного при этом появляются сифилитические гуммы и язвы. Точно такие же изменения отмечаются в различных костях. Они развиваются в течение очень длительного времени, постепенно, поэтому со стороны больного долгое время отсутствуют какие-либо жалобы, при его осмотре также не выявляется никаких патологических признаков. После заживления патологических очагов на коже в этих местах остаются достаточно грубые рубцовые изменения. В итоге гуммы и язвы приводят к грубым деформациям кожи, нарушению и полной утрате движений в суставах, патологическим переломам в пораженных костях. Особенно тяжелые изменения происходят в тех случаях, когда очаги поражения располагаются на границе костной и хрящевой части носа. Это приводит к грубым деформациям, которые в клинике известны под названием гангозы, и непоправимому обезображиванию лица больного. При этом характерен тот факт, что патологические изменения со стороны внутренних органов полностью отсутствуют.

При постановке диагноза фрамбезии врач в первую очередь должен ориентироваться на данные расспроса больного и его осмотра. Помогают также диагностированные случаи заболевания у других больных, с которыми впервые заболевший имел контакт. Для лабораторной диагностики патологии применяется тот же метод, что и при сифилисе: реакция Вассермана.

Лечение . На ранних этапах заболевания основным методом терапии является назначение больному антибактериальных препаратов, применяемых обычно для лечения сифилиса. Эффект от проводимой терапии, как правило, хороший – уже спустя 1–2 суток после повторного взятия материала у больного для исследования в нем не обнаруживается возбудителей. Полное же клиническое выздоровление больного происходит спустя 1 неделю – 1,5 месяца.

В поздней стадии заболевания применяются те же самые препараты, только дозировки их увеличивают вдвое. Применяются лекарственные средства более пролонгированного действия, они вводятся больному с более продолжительными интервалами времени. В этот период значительного улучшения можно добиться, применяя препараты из других групп.

При развитии грубых деформаций костей антибактериальная терапия всегда должна сочетаться с хирургическими операциями, которые чаще всего проводятся врачами-травматологами и ортопедами.

Прогноз . В отношении жизни больного всегда является благоприятным. Если происходит поражение костей и суставов с развитием нарушений их нормальной конфигурации, то последние являются неисправимыми и значительно нарушают повседневную жизнь и трудоспособность больного.

Профилактика . Основными мероприятиями, направленными на профилактику фромбезии, являются раннее выявление и изоляция всех больных, улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки в районах, где периодически выявляются вспышки. Необходимо вести активную просветительскую работу среди населения, что способно уменьшить вероятность контактов больного и здорового. Все здоровые лица должны очень четко соблюдать правила личной гигиены. При установлении контакта с больным фрамбезией такое лицо непременно подлежит изоляции, в отношении него проводится профилактика с применением антибактериальных препаратов.

Причины и механизм развития заболевания . Пинта является хронически протекающим инфекционным заболеванием кожных покровов населения южных стран. Возбудитель его, так же как и предыдущей патологии, является микроорганизмом, родственным возбудителю сифилиса. Считается, что заболевание передается от больного человека к здоровому, при этом в качестве основных переносчиков выступают кровососущие насекомые: мошки, клопы. Наиболее распространена пинта в странах Южной Америки, может встречаться в Африке, на островах юга Тихого океана, в Индии, на Филиппинах.