М. Дроздова - Поликлиническая педиатрия: конспект лекций

На этом этапе должны быть достигнуты стойкая компенсация нарушенных функций, полная физическая, психическая и социальная адаптация.

На поликлиническом этапе реабилитации используется курортное лечение.

Курортная реабилитация проводится на соответствующих курортах или в летних специализированных лагерях отдыха детей, где используются сильнодействующие курортные факторы и закаливание, которые ребенок может перенести при наличии достаточного запаса сил.

Поэтому сроки проведения курортного лечения определяются при каждой нозологической форме индивидуально, но не ранее чем через 6 месяцев после проведенного санаторного этапа лечения.

Целями амбулаторно-поликлинической реабилитации являются полное выздоровление, предупреждение хронической патологии и инвалидности детей или компенсация функциональных изменений организма ребенка, возникших в результате болезни, а также восстановление психического статуса больного с целью возвращения его в наиболее короткие сроки к свойственному ему образу жизни.

Курортная реабилитация предусматривает профилактику рецидивов болезни. К сильнодействующим курортным факторам реабилитации относятся: бальнеотерапия, грязелечение, светоте-рапия, закаливание. Используются также ЛФК, физиотерапия, лечебная педагогика.

Бальнеотерапия – использование естественных (природных) водных источников или искусственно приготовленных минеральных вод для наружного применения.

Бальнеотерапия включает купание и плавание в бассейне, общие и местные ванны, бани, ванны природных минеральных вод и искусственно приготовленных их аналогов, а также внутреннее применение минеральной воды (пероральный прием, промывание желудка, кишечника, ингаляции).

Органические соединения в минеральных водах (вещества типа гуминов, битумов, нафтеновых кислот, фенолсодержащих соединений) определяют ее бактерицидные и биостимулирующие свойства. По величине рН минеральные воды подразделяются на кислые (рН 3,5–6,8), нейтральные (рН 6,8–7,2) и щелочные (рН 7,2–8,5 и выше).

По преобладанию ионов они называются хлоридно-натрие-выми, гидрокарбонатно-натриевыми. Минеральные ванны оказывают на организм температурное, механическое, химическое воздействие.

Содержащиеся в ванне биологически активные вещества действуют на кожу и, проникая через нее, включаются в метаболические процессы.

Ванны с температурой воды 35–37 °C назначаются детям через 1–2 дня, так как вызывают утомление. Противопоказаны ванны ослабленным детям.

Грязелечение – применение природных органо-минеральных коллоидных образований (пелоидов), содержащих активные вещества (соли, газы, биостимуляторы), обладающие свойствами теплоносителей.

Грязи оказывают температурное, механическое и химическое воздействие, обеспечивают постепенную отдачу тепла, вызывая активную гиперемию не только кожи, но и глубоко расположенных тканей и органов, улучшая их кровообращение.

Механическое воздействие способствует улучшению гемодинамики.

Химический фактор в действии грязей обусловлен наличием в них биологически активных веществ, которые действуют непосредственно на кожу и проникают в циркулирующую кровь (летучие, гормоноподобные вещества, антибиотические соединения, органические кислоты и др.), активируют биоэнергетические и ферментные процессы.

Грязи могут применяться в виде общего накладывания на все тело, исключая голову, шею, область сердца, и местных процедур («брюки», «трусы», «перчатки», «сапоги» и др.). Температура грязи может быть от 37 °C до 46 °C.

После применения грязи требуется отдых на один или два дня. Детям раннего возраста и ослабленным пелоидотерапия противопоказана.

В дошкольном и школьном возрасте время процедур уменьшается по сравнению с взрослыми, но показания к назначению грязи такие же, как и у взрослых.

Светолечение (фототерапия) – применение с лечебной целью электромагнитных колебаний оптического диапазона (света). Биологическое действие оказывает поглощенная энергия.

При поглощении энергии света атомами и молекулами тканей организма происходит ее превращение в тепловую и химическую энергии, которые обеспечивают фотобиологические эффекты, они зависят от вида света (инфракрасный, ультрафиолетовый).

Инфракрасный и видимый свет – электромагнитные колебания с длиной волны от 400 мкм до 760 нм. Эти лучи проникают на глубину до 1 см и называются тепловыми (или калорическими). Видимый свет – электромагнитные колебания с длиной волны от

760 до 400 нм.

Инфракрасные и видимые лучи при поглощении дают сходные эффекты в тканях организма, они являются постоянно действующими факторами внешней среды.

Повышение температуры тканей в зоне воздействия приводит к улучшению кровообращения, изменению сосудистой проницаемости, усилению обменных процессов, повышению фагоцитоза, ослаблению болей.

При воздействии этими лучами на рефлексогенные зоны уменьшается спазм гладкой мускулатуры внутренних органов, улучшаются их функции, а также образуются биологически активные вещества.

Этим лучам присуще противовоспалительное действие. Лучи с длиной волны 450–460 нм разрушают молекулу водонераство-римого билирубина, а образующийся фотобилирубин растворяется в воде и выводится из организма с мочой и желчью.

Ультрафиолетовое излучение – электромагнитные колебания с длиной волны от 180 до 400 нм. Они отличаются малой проникающей способностью, поглощаются поверхностными слоями кожи, вызывают фотохимические процессы в ней, в результате которых высвобождаются биологически активные вещества (ги-стамин, ацетилхолин, простагландины и др.), повышается активность пероксидазы, гистаминазы, тирозиназы и других ферментов.

Происходят улучшение функций органов и систем, эндокринных желез и иммунитета, образование витамина D, стимулируются процессы пигментообразования.

Под влиянием УФ-лучей образуется эритема, спустя 4—12 ч после облучения наступает некроз и некробиоз клеток эпителия с последующим шелушением кожи. УФ-эритема оказывает бактерицидное, десенсибилизирующее действие. УФ-лучи активно влияют на все виды обмена, улучшают процессы высшей нервной деятельности.

Большие дозы УФ-излучения снижают тонус САС, а малые стимулируют не только САС, но и гипофиз, активируют функцию коркового слоя надпочечников, щитовидной и половых желез, сердца, легких, пищеварительной системы. УФ-облучение нашло широкое применение при лечении различных заболеваний.

Лазеротерапия – использование с лечебной целью низкоэнергетического лазерного излучения (усиление света с помощью вынужденного излучения).

Глубина лазерного излучения не превышает нескольких миллиметров, оно раздражает рецепторы кожи. Происходят дегрануля-ция тучных клеток, пролиферация фибробластов, усиление тро-форегенераторных процессов.