Антонина Шевчук - Реабилитация после воспалительных заболеваний женских половых органов

К основным медикаментозным средствам, которые применяются при лечении воспалительных заболеваний, относятся антибактериальные, болеутоляющие, успокаивающие, противоаллергические препараты. Также большое значение имеют средства, стимулирующие защитно-приспособительные реакции организма, в частности, повышающие иммунологическую реактивность организма. Антибактериальная терапия назначается в первые сутки пребывания больной в стационаре. Обязательно учитываются лабораторные данные о характере возбудителя и его чувствительности к определенному антибиотику. Чаще всего используются антибиотики широкого спектра действия. Иногда предпочтительнее назначение двух антибиотиков, а также возможно применение антибиотиков в сочетании с сульфаниламидными препаратами, с нитрофуранами, метронидозолом. Учитывая, что при использовании комбинации этих препаратов часто развивается дисбактериоз и кандидамикоз (молочница), рекомендуется назначение противогрибковых препаратов. Если развивается дисбактериоз в организме, целесообразно использовать в комплексном лечении лактобактерии, бифидумбактерии, ацилакт. Во влагалище они вводятся в виде влагалищных свечей. Для предотвращения побочного действия антибиотиков в виде витаминной недостаточности, а также профилактики гормональных нарушений назначаются витамины в зависимости от фазы менструального цикла (витамины группы В, витамин С, А, фолиевая кислота, глютаминовая кислота, рутин). Витамины обладают и некоторыми противовоспалительными свойствами, оказывая влияние на проницаемость сосудов. Использование антибиотиков в комплексном противовоспалительном лечении вызывают значительные изменения биохимических процессов, нарушение иммунобиологического постоянства организма способствует появлению токсико-аллергических реакций, сенсибилизации и аллергизации организма. В связи с этим в комплекс лечебных мероприятий необходимо включить противоаллергические средства. Усиливают действие противовоспалительных препаратов глюконат кальция и хлорид кальция; эти средства чаще всего используются при воспалительных процессах, которые сопровождаются кровянистыми выделениями из половых путей. При выраженном болевом синдроме, который часто является признаком воспаления придатков матки, приходится применять болеутоляющие средства. Наиболее применимы не наркотические анальгетики (анальгин, производные салициловой кислоты). Кроме анальгезирующего действия эти препараты дают жаропонижающий и противовоспалительный эффект. В комплекс лечебных мероприятий по показаниям включают седативные средства (препараты валерианы, настойка пустырника) или транквилизаторы (триоксазин, феназепам и др.). При этом следует учитывать целесообразность сочетание седативных средств с физиотерапевтическими процедурами, которые оказывают успокоительное действие на функцию центральной нервной системы. Препараты тканевой терапии содействуют повышению активности ферментных систем, усилению синтеза белков и защитных иммунологических реакций, торможению воспалительной реакции предупреждению развития рубцов. В гинекологической практике применяются препараты, приготовленные из плаценты, пуповины, ретроплацентарной крови и других тканей, а также из торфа и лиманной грязи. К биогенным стимуляторам, которые могут быть использованы в комплексном лечении воспалительных заболеваний, относятся ФиБС и препараты алоэ. Для борьбы с интоксикацией рекомендуется введение жидкости в количестве 2–3 л в течение суток. Внутривенно капельно вводятся растворы: гемодез, реополиглюкин, глюкоза, глюкозоновокаиновая смесь, изотонический раствор хлорида натрия и другие, а также учитывается количество жидкости, выпитой больной в течение суток.

При всех острых воспалительных заболеваниях независимо от причин их возникновения для повышения эффективности лечения в комплекс лечебных мероприятий включают переливание УФ-облученной крови. Сущность этого метода заключается в облучении ультрафиолетовым светом собственной крови больной с последующим переливанием этой крови пациентке. УФ-облученная кровь повышает защитные свойства организма. К непосредственным проявлениям действия УФ-облученной крови в организме следует отнести высокую степень насыщения крови кислородом, увеличение числа эритроцитов (красных кровяных телец), нормализацию энергетического баланса, ускорение кровотока, активацию иммунной системы, детоксикацию организма, бактерицидный эффект. Курс лечения обычно состоит из 3–4, редко 5 процедур. У некоторых больных уже после первого сеанса УФ-терапии отмечается улучшение самочувствия и уменьшение болей внизу живота.

При отсутствии эффекта от проводимого комплексного противовоспалительного лечения в течение 12–48 ч у больных с тяжелым течением воспалительных заболеваний внутренних половых органов с нарастанием местных и общих признаков воспаления, когда невозможно исключить разрыв гнойного образования придатков матки, применяется лапароскопический метод исследования. Ценность лапароскопического исследования заключается в том, что он, кроме уточнения диагноза, дает возможность эффективного лечения острого воспаления путем дренирования брюшной полости и осуществления внутрибрюшного вливания различных лекарственных растворов. Дренирование брюшной полости проводится как под наркозом, так и под местным обезболиванием. Дренажи и микроирригатор вводятся через дополнительные проколы передней брюшной стенки. Под контролем лапароскопа производят прокол передней брюшной стенки. Кожа и апоневроз в выбранных точках должны быть рассечены на длину, соответствующую диаметру троакара (специального инструмента). Обычно вводят два дренажа и один микроирригатор. После установления дренажей и определения правильности их положения лапароскоп извлекают, газ из брюшной полости удаляют. Дренажи фиксируют к коже шелковыми или капроновыми лигатурами. Концы дренажей удлиняют резиновыми или полиэтиленовыми трубками и опускают во флаконы с дезинфицирующим раствором. Микроирригатор необходим для введения антибактериальных препаратов в брюшную полость. Антибиотики подбирают с учетом чувствительности к ним микроорганизмов и их вида, который устанавливают при посеве материала из брюшной полости, полученного при лапароскопии, а также при бактериологическом и бактериоскопическом исследовании выделений из половых путей. При воспалении придатков матки через микроирригатор вводят растворы антибиотиков, при явлениях пельвеоперитонита (воспаления брюшины полости малого таза) проводят перфузию лекарственных веществ, обеспечивая хороший отток. Через микроирригатор ежедневно вводят до 700 мл жидкости (раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия) с антибиотиками. Через дренажи происходит эвакуация экссудата. Дренажи и микроирригатор удаляют на 4—5-е сутки. Использование новокаина для введения антибиотиков в брюшную полость объясняется его обезболивающим действием. Кроме того, новокаин улучшает питание тканей, усиливает и продлевает действие антибиотиков, нормализует моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Вводя лекарственные препараты через дренажные трубки, продолжают комплексное противовоспалительное лечение.