Нэнси Финни - Ребенок с церебральным параличом : помощь, уход, развитие

Рис. 6.4. При пониженном мышечном тонусе (гипотонии) отсутствует стабильность в плечевом и тазовом поясе, и ребенку трудно сохранять положение головы и туловища: а – в положении сидя ребенок стремится «сложиться пополам» в тазобедренных суставах; б – когда туловище ребенка поддерживают, его голова откидывается назад или падает на грудь; в – ребенка крепко держат за плечи, опуская их и выводя вперед. Плечевой пояс стабилизирован. Это помогает удержать голову прямо по средней линии с опущенным подбородком.

Рис. 6.5. Способ правильно контролировать положение рук ребенка (делайте это осторожно!) и одновременно влиять на положение всего тела. На всех рисунках малыш находится в положении сидя: а – типичная сгибательная поза ребенка с повышенным мышечным тонусом. Руки развернуты внутрь в плечевых суставах. Обычно это сопровождается разгибанием в тазобедренных суставах; б – возьмите ребенка за руки с внешней стороны локтей и над ними; в – одним движением поднимите и поверните наружу руки ребенка, притягивая его к себе. Таким образом вы помогаете ребенку поднять голову, выпрямить спину и согнуть ноги в тазобедренных суставах.

Рис. 6.6. а – дети с меняющимся тонусом и непроизвольными движениями (гиперкинетическая форма церебрального паралича) часто держат голову и руки в положении сидя так, как показано на рисунке. Руки согнуты, плечи приподняты и повернуты наружу. Ноги могут быть согнуты и развернуты в тазобедренных суставах наружу, либо разогнуты и развернуты в тазобедренных суставах внутрь; б – одним движением разверните плечи ребенка внутрь и опустите, разгибая руки и притягивая его к себе. Этот прием помогает ребенку наклонить голову вперед, выпрямить спину и согнуть тазобедренные суставы.

Рис. 6.7. а – положение руки у ребенка с гемиплегией. Рука согнута и развернута внутрь в плечевом суставе (плечо опущено). Предплечье пронировано (повернуто так, что ладонь смотрит вниз), запястье согнуто, большой палец прижат к ладони, пальцы сжаты в кулак; б – неправильный прием разгибания запястья и пальцев. Если так нажимать на большой палец, сгибание запястья и пальцев только усилится, а суставы большого пальца можно даже повредить; в – правильный прием, позволяющий разогнуть руку, запястье и пальцы. Развернуть плечо наружу, разогнуть локоть, поворачивая предплечье и ладонь вверх. Тогда запястье и пальцы легче разогнуть и можно свободно отвести большой палец от ладони; г – поднимая руку и поворачивая ее наружу, вы снизите тонус сгибателей, не позволите руке и плечу опуститься. Рука повернута наружу и разогнута в локте и запястье. Отводя большой палец, вы облегчаете разгибание остальных пальцев; д – таким образом надо держать руку ребенка, когда вы учите его опираться на ладонь выпрямленной руки.

Рис. 6.8. а – типичное положение ног при резко повышенном мышечном тонусе в положении лежа на спине. Ноги разогнуты в тазобедренных и коленных суставах; б – неправильный способ развести ноги ребенка; внутренняя ротация (поворот внутрь) и приведение ног усугубляется; в – разведите ноги ребенка и разверните их наружу, удерживая бедра над коленным суставом. Наружная ротация прямых ног облегчит их разведение и тыльное сгибание стоп.

Рис. 6.9. Если стопа находится в положении резкого подошвенного сгибания (а), не разгибайте ее (не приводите в положение тыльного сгибания), надавливая на возвышение под пальцами (б), вместо этого одной рукой удерживайте колено согнутым, а другой захватите стопу с пяткой, держа ее ровно по средней линии, и медленно, как можно сильнее, сгибайте стопу по направлению вверх.

Рис. 6.10. а – ребенок с резко повышенным мышечным тонусом лежит на животе. Его надо научить поднимать голову и, выдвигая плечи вперед, опираться на согнутые руки. Ему будет легче сделать это, если вы положите его на клин; б – перекладывая ребенка на клин, не надо сначала поднимать его голову, а потом пытаться вывести вперед его руки, поскольку так он будет еще сильнее их сгибать и прижимать к себе, а также сгибать ноги в тазобедренных суставах и разгибать в коленных.

Рис. 6.11. Правильные приемы помощи ребенку, изображенному на рис. 6.10: а – одновременно поднимайте голову ребенка и начинайте выводить вперед руки; б – поднимая и выпрямляя руку ребенка, поворачивайте его плечи наружу – «ключевая точка» находится над локтевым суставом; в – держите голову ребенка прямо, удерживая руку выпрямленной (не давая ребенку опереться на нее), пока вы не почувствуете, что рука стала легче и плечо опустилось. Поставьте руку на опору. Сделайте то же самое с другой рукой, не позволяя малышу нагнуть голову. Поддерживая голову при выпрямлении рук, вы помогаете ему разогнуть спину, тазобедренные суставы и ноги; г – если мышечный тонус повышен умеренно, чтобы помочь ребенку вывести вперед руки, достаточно приподнять и повернуть наружу плечи, одновременно поворачивая туловище.

Рис. 6.12. а – прежде чем положить ребенка на валик, его тело лучше выпрямить. Чтобы ему было легче сохранять тело выпрямленным, положите его руки так, как показано на рисунке, выпрямите ноги и поверните бедра наружу; б – ребенок лежит на валике. Если он уверенно контролирует положение рук, вы можете помочь ему разгибать туловище и шею. Возьмите ребенка за таз с двух сторон и осторожно, но сильно потяните на себя – так вы дадите ему большую стабильность, обеспечите точку фиксации.

Рис. 6.13. Приемы, которые помогают обеспечить ребенку стабильное положение для того, чтобы он мог удерживать голову по средней линии и выпрямить туловище, когда учится опираться на ладони или действует руками (а-в). Когда вы удерживаете таз ребенка, необходимо слегка надавливать вниз руками так, чтобы таз был в нейтральном положении с легким наклоном вперед.