Гленн Коуплэнд - Все о здоровье ваших ног. От младенчества до старости

В тяжелых случаях такое лечение оказывается эффективным. Однако я обратился бы к этому методу в крайнем случае, когда ничто другое не помогает.

Ахиллес – греческий герой, воин и целитель. Когда он был малышом, его мать, богиня Фетида, окунула его в воды Стикса, чтобы сделать неуязвимым. При этом она держала его за пятку, так что пятка осталась единственным слабым местом на теле Ахилла. Впоследствии он погиб от стрелы Париса, угодившей прямо в эту пятку.

Говоря об Ахилле, медики имеют в виду не саму пятку, а сухожилие, являющееся важнейшей частью заднего отдела стопы. Мы, врачи, нередко чертыхаемся, столкнувшись с воспалением ахиллова сухожилия. Его трудно лечить, особенно если имеешь дело со спортсменом, который стремится вернуться к тренировкам задолго до того, как воспаление прошло, и готов рискнуть ради этого здоровьем.

Однако тендонит поражает не только заправских атлетов, но зачастую и женщин от 20 до 45 лет. Многие девушки начинают носить каблуки в 5 – 10 см еще в подростковом возрасте. Они остаются сторонницами каблуков и став офисными служащими – чтобы не казаться белыми воронами. Со временем у них развивается контрактура (укорочение) ахилловых сухожилий, т. к. сухожилию не надо растягиваться, чтобы удобно поставить ногу, как это было бы в обуви без каблука (см. рис. 7.1).

Но что же происходит, когда после многих лет, проведенных на высоких каблуках, женщина решает «вернуться к природе» или заняться спортом и надевает обувь без каблука? Если ее ахилловы сухожилия существенно укорочены, ноги плохо чувствуют себя в такой обуви.

Сухожилие пытается растянуться, достать до задней части стопы, которая теперь по-иному расположена относительно голени. Мы видели, что происходит с подошвенными фасциями при чрезмерном растяжении. То же самое происходит и с ахилловым сухожилием; оно чрезмерно растягивается и перекручивается, оттягивая надкостницу от пяточной кости и вызывая периостит, в этом случае называемый воспалением ахиллова сухожилия (ахиллитом).

Если проблему не решить, она станет хронической, особенно в летние месяцы, когда женщины чаще надевают сандалии и удобную обувь и несколько раз за день меняют высокие каблуки на низкие, и наоборот. Пока женщина носит только высокие каблуки, у нее нет тендонита. Но, как вы уже знаете, туфли на высоких каблуках приводят к массе других проблем. (Между прочим, мужчины, всю взрослую жизнь носившие ботинки с каблуком 4–5 см и вдруг перешедшие на кроссовки с каблуком 2,5 см, тоже сталкиваются с проблемой ахиллита.)

Другая распространенная причина воспаления ахиллова сухожилия и у женщин, и у мужчин – врожденная. Некоторые малыши рождаются со слишком короткими ахилловыми сухожилиями и живут с ними до тех пор, пока ситуация не разрешится с помощью комплекса упражнений на растяжение или хирургической операции по их удлинению. Крохи, которые ходят исключительно на пальчиках, вполне вероятно, родились со слишком короткими ахилловыми сухожилиями. В этом случае хождение на цыпочках не имеет ничего общего с маленькими хитростями или скоростью передвижения.

Третья причина – перегрузка сухожилия и окружающей его области. Это часто случается у спортсменов и называется классическим синдромом чрезмерного использования сустава. Повышенная нагрузка на сухожилие вызывает воспаление надкостницы, которое может стать хроническим, поскольку у спортсмена «нет времени», чтобы тщательно залечить травмированную область. Это состояние часто усугубляется плохой биомеханикой, особенно избыточной пронацией, на которую не обращают внимания, пока воспаление не станет слишком сильным. Обычно ухудшение бывает связано с какой-либо травмой – когда спортсмен сделал неудачное движение или подвернул ногу. Конечно, что-то подобное может произойти и не со спортсменом. Можно просто поскользнуться на лестнице или обочине тротуара, неудачно приземлиться и сильно растянуть ахиллово сухожилие.

Как я уже говорил, воспаление ахиллова сухожилия – это результат его чрезмерного растяжения и перекручивания, который, в свою очередь, оттягивает надкостницу от задней поверхности пяточной кости или места, где сходятся две мышцы – икроножная и камбаловидная. В некоторых случаях дело не в том, что сухожилие перегружено или укорочено, а в том, что укороченная мышца голени вынуждает его чрезмерно растягиваться, чтобы компенсировать этот недостаток.

Есть разные способы выявления причины тендонита, и диагноз часто основывается на истории болезни. Проблема существовала с детства? Наблюдался ли дискомфорт во взрослом состоянии? Возможно, он впервые заявил о себе после начала занятий спортом? Не отказался ли пациент недавно от более высоких каблуков в пользу низких? Не было ли какой-нибудь травмы? Надо также учесть, есть ли отклонения в пронации и супинации. Возможно, в заболевании виноваты пороки биомеханики сами по себе или в комбинации с другой причиной.

Как может вездесущая биомеханика стать причиной воспаления ахиллова сухожилия? Когда ахиллово сухожилие активизируется, оно вызывает подошвенное сгибание стопы, тем самым прижимая переднюю часть стопы к земле. Когда человек бежит или занимается спортом, мышцы икры «притормаживают» голень и стопу. Т. е. если пятка стоит на земле, мышцы икры не дают голени слишком быстро двинуться вперед и создать дисбаланс. Это действие мышц икры напрягает ахиллово сухожилие – но не аномально, если нет сопутствующей проблемы. Такой проблемой может быть нарушенная пронация или супинация ступни, которая наклоняет пяточную кость внутрь или наружу. Когда это происходит, ахиллово сухожилие натягивается сильнее, чем предусмотрено природой, и причиняет дискомфорт. Делается это для компенсации наклона пяточной кости. Работая в Клинике спортивной медицины в Торонто, я часто наблюдал подобный синдром у бегунов и теннисистов. Более подробно я расскажу об этом в следующих главах.

Боль может локализоваться в разных частях ахиллова сухожилия, в зависимости от места воспаления и/или разрыва. Если сухожилие испытывает перегрузки в месте соединения с двумя икроножными мышцами, дискомфорт ощущается в голени. Если проблемным является место присоединения сухожилия к пяточной кости, именно оно и болит. Самое плохое, что может произойти с ахилловым сухожилием, – это разрыв, полный или частичный. Когда сухожилие рвется пополам, по отзывам многих пациентов, это можно сравнить с выстрелом в заднюю поверхность ноги. Они также отмечают громкий звук, похожий на хлопок. Боль сопровождается ощущением паралича голени и ступни, т. к. поврежденное сухожилие не обеспечивает достаточного движения нижней конечности. Из-за такой травмы многим спортсменам приходится делать большой перерыв в карьере или совсем уходить из спорта.