Марина Краснова - Ишемия: как помочь сердцу

Занятия ЛФК можно начинать на 2—7—9 день болезни (реже в более поздние дни); вначале она проводится индивидуально в дообеденное время, когда больной не утомлен. Упражнения лечебной гимнастики должны быть простыми, проделываться плавно, ритмично. Каждое физическое упражнение следует чередовать с дыхательным. При соблюдении постельного режима рекомендуется периодически лежать с согнутыми в коленях ногами, что обеспечивает лучший приток крови к сердцу и дает чувство опоры, необходимое при последующем подъеме в вертикальное положение. Для улучшения кровообращения в конечностях, усиления венозного кровотока применяются свободные, строго дозированные движения в крупных суставах конечностей, главным образом нижних, чередующиеся с дыхательными упражнениями и паузами отдыха. Для предупреждения слабости скелетной мускулатуры и связочного аппарата, развивающиеся при длительном постельном режиме, применяют упражнения для укрепления свода стопы, мышц спины и нижних конечностей. Для больных инфарктом миокарда важно освоить наиболее облегченные варианты подъема тела, повороты на бок, переходы в положение сидя и стоя. Сначала эти движения больной выполняет с посторонней помощью, а затем самостоятельно, но без натуживания и задержек дыхания. Вначале больного обучают умению садиться на край кровати с наименьшими усилиями, затем поворачиваться на бок, спускать ноги, а затем, отталкиваясь руками, садиться. Для тренировки вестибулярного аппарата в занятия ЛФК постепенно вводят движения головой сначала в положении лежа, а затем сидя и стоя. Показателями адекватной (правильной) реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку являются учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин после нее на 20 ударов в 1 мин, дыхания – на 6—8 в 1 мин, повышение систолического давления на 20—30 мм рт. ст. и диастолического – на 10 мм рт. ст. или же урежение пульса на 10 ударов в 1 мин, снижения АД не более чем на 10 мм рт. ст. При возникновении неблагоприятных реакций в ответ на предлагаемые впервые нагрузки упражнения выполняют в более замедленном темпе или временно прекращают. В восстановительном периоде инфаркта миокарда расширение двигательного режима производится за счет увеличения продолжительности ходьбы и большего объема упражнений, особенно важна постепенная тренировка в ходьбе по лестнице. После выписки из стационара в первые 2—3 дня, учитывая повышенную физическую и психическую нагрузки, больной должен ограничивать двигательную активность по сравнению с достигнутой в стационаре. Если состояние остается стабильно удовлетворительным, он вновь возобновляет тренировку в ходьбе по лестнице, увеличивает расстояние в ходьбе по ровному месту. Ему разрешается пребывание на воздухе, где ходьба должна чередоваться с отдыхом. Занятия лечебной гимнастикой желательно проводить в кабинете ЛФК поликлиники, где даются рекомендации по организации и расширению двигательного режима. Если больного переводят на долечивание в специализированный кардиологический санаторий (той же климатической зоны, в которой больной проживает постоянно), в первые дни он придерживается режима активности, как в конце пребывания в больнице. В последующем 2 раза в день (по 20—40 мин) больной занимается комплексом лечебной гимнастики, предписанным врачом индивидуально. Очень полезна дозированная ходьба (терренкур). В первые 3—5 дней терренкур выполняют по 10—15 мин, затем по 30—60 мин, постепенно увеличивая скорость ходьбы. При не осложненном течении инфаркта миокарда в конце пребывания в санатории больной в 2 приема проделывает путь 4—8 км со скоростью 2—4 км в час. Расширение режима двигательной активности проводится под контролем пульса, артериального давления и ЭКГ по специальной программе.

Физические тренировки должны доводить число сердечных сокращений приблизительно до 100—120 сокращений в минуту, при этом не должно появляться болей, выраженной одышки, сильного сердцебиения, перебоев в работе сердца. Частота пульса во время упражнений должно быть на 10—20 ударов в минуту меньше того уровня, при котором возникает боль, одышка, усталость или сердцебиение. Контроль за ритмом сердца во время физических упражнений легче всего проводить, когда они выполняются на стационарном велоэргометре (дозированная нагрузка под контролем ЭКГ).

Нежелательно выполнять упражнения после еды, приема душа или ванны, непосредственно перед сном. Еще раз напомню, что все нагрузки выполняются индивидуально, они должны быть приятными, не напрягать и не переутомлять или тем более вызывать приступ стенокардии; не забывайте советоваться с врачом, иначе вместо пользы они принесут вам только вред. Для восстановления физиологических функций после инфаркта миокарда и его полного рубцевания требуется около 1 года, и если вы вышли на работу раньше, то хотя бы избегайте чрезмерных физических и психических перенапряжений.

Предлагаю вашему вниманию комплекс упражнений, рекомендованный через 4 недели после инфаркта миокарда для выздоравливающих, которые будут заниматься дома самостоятельно.

Упражнения в положении лежа.

1. Руки расслаблены, находятся вдоль туловища; сожмите кисти в кулак, а затем выпрямите пальцы. Повторите движения 5 раз, затем отдохните, стараясь расслабить пальцы и плечи.

2. Прижмите ладони и плечи к опоре, одновременно сведите лопатки вместе, расслабьте кисти и плечи.

3. Поднимите голову так, чтобы подбородок прижался к груди, опустите голову и расслабьте мышцы шеи.

4. Вытяните левую руку к правому колену так, чтобы голова и левое плечо приподнялись. Вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение, доставая правой рукой левое колено.

5. Согните стопы в голеностопном суставе и с напряжением выпрямите колени. Расслабьте ноги.

6. Медленно вращайте стопы сначала в одном направлении, затем в другом.

Упражнения в положении стоя.

1. Поднимите руки вперед, вверх и за голову, одновременно делая вдох; возвращаясь в исходное положение, сделайте выдох.

2. Поднимите руки в стороны вверх над головой, затем вперед и вниз в и. п.

3. Сделайте движение рукой вперед и вверх, а правой назад и вверх, доведя их до горизонтального уровня. Поднимите руки ладонями вверх; опустите руки в и. п. Повторите упражнение, меняя положение рук.

4. Встаньте ноги в стороны, руки на бедрах. Поднимите левую руку через сторону вверх, одновременно наклоняя туловище вправо; вернитесь в и. п. Повторите упражнение в противоположном направлении.

5. Встаньте ноги в стороны, наклоните верхнюю часть туловища слегка вперед, руки вместе внизу слева. Поднимите руки прямо вверх над головой и опустите вниз справа, одновременно выпрямляя туловище и поворачивая его в том же направлении. Пусть руки и верхняя часть туловища опустятся вперед и вниз. Повторите упражнение в другом направлении.