Ирина Козлова - Основы медицинских знаний: пособие для сдачи экзамена

2. Граница относительной сердечной тупости , которая определяется перкуторно (т. е. методом перкуссии). Таким способом определяются размеры сердца. В норме граница относительной сердечной тупости, соответствующая верхушке сердца (левый желудочек), расположена слева в пятом межреберье на 1,5–2 см вправо от левой срединно-ключичной линии.

3. Тоны сердца , определяемые при аускультации (т. е. выслушиванием). При этом I тон сердца показывает сокращение желудочков и лучше всего выслушивается на верхушке сердца. Ослабление этого тона может свидетельствовать о наличии заболевания. II тон соответствует концу систолы и закрытию клапанов аорты и легочной артерии. Над устьем аорты он выслушивается во втором межреберье справа от грудины, над проекцией клапанов легочной артерии – во втором межреберье слева от груди. II тон может быть ослаблен, усилен, расщеплен и раздвоен.

4. Шумы в сердце , проявляющиеся в фазе систолы (систолический) и диастолы (диастолический). Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы основными являются следующие.

Ревматизм.Это хроническое заболевание, носящее инфекционно-аллергический характер, в результате которого наносится вред всем органам и системам человека. Наибольшее поражающее действие ощущают на себе сосуды, сердце (все его оболочки), суставы, легкие и нервная система. В течение болезни происходит смена активной и неактивной фаз ревматизма. По характеру течения различают острое, подострое, затяжное, непрерывно-рецидивирующее и латентное течение болезни.

Ревматизм может быть следствием хронического воспалительного процесса в небных миндалинах. Обострение ревматизма часто вызывается предшествующей ангиной или скарлатиной.

Среди симптомов ревматизма можно выделить: общее недомогание, слабость, уменьшение аппетита, потливость; боли в крупных суставах (локтевых, коленных, плечевых и др.), тупого характера боли в левой половине грудной клетки; одышку; сердцебиение, бледность кожных покровов, румяные с цианотичным оттенком щеки, цианоз губ, носа, кончиков пальцев; опухание суставов, повышение температуры в области суставов, болезненность суставов и их ограниченную подвижность.

Ревматизм поражает нервную систему человека. У детей и подростков ревматические изменения нервной системы могут проявляться хореей, основными симптомами которой служат непроизвольные сокращения мышц, беспорядочное двигательное беспокойство, нарушение координации движений, мышечная слабость, плаксивость, раздражительность. Возможны кожные проявления ревматизма в виде бледно-розовых, реже красных или синевато-розовых замкнутых или полузамкнутых колец (эритема) или инфильтратов на коже величиной от горошины до сливы красно-фиолетового цвета.

Лечение проводится в стационаре. Больной должен соблюдать постельный режим, при этом ему должен быть обеспечен покой. Пища больного не должна содержать излишнего жира и соли. В качестве профилактики больному дают дышать кислородом.

Пороки сердца.Это поражения клапанного аппарата, которые могут быть врожденными или приобретенными.

Недостаточность митрального клапана – порок, являющийся следствием ревматизма, атеросклероза и сепсиса. Заболевание проявляется в неполном закрытии левого атриовентрикулярного отверстия, что приводит к попаданию крови в левое предсердие в период систолы.

Симптомы: одышка и сердцебиение даже при небольшой физической нагрузке, увеличение сердечной тупости влево, систолический шум на верхушке сердца.

Сужение левого митрального отверстия – порок, при котором затруднен проход крови из левого предсердия в левый желудочек. Это приводит к застою крови не только в малом, но и большом круге кровообращения.

Симптомы: одышка и сердцебиение не только при физической нагрузке, но и в покое; развивается кашель, иногда с кровохарканием; приступы удушья; отечность в ногах; увеличение размеров печени; снижение систолического и повышение диастолического давления; систолический шум в преддиастолическом состоянии.

Комбинированный митральный порок сердца – заболевание, развивающееся в результате перенесенного ревматизма, проявляющееся изначально в недостаточности клапанов, а затем в сужении отверстий.

Симптомы: румянец на щеках, имеющий синюшный оттенок; посинение кончика носа, ушей, губ; нарушение ритма сердца, снижение систолического и повышение диастолического давления; отеки в ногах; жидкость в брюшной и плевральной полостях.

Недостаточность аортальных клапанов – порок, приводящий к неполному закрытию устья аорты в период диастолы. В результате этого часть крови попадает обратно в левый желудочек, который испытывает перегрузку избыточным объемом крови, вследствие чего значительно увеличивается и гипертрофируется. Заболевание чаще всего развивается в исходе ревматического или септического эндокардита, атеросклероза, может быть также следствием сифилитического поражения аорты.

Симптомы: головокружение и головная боль; тупая боль в левой половине груди; побледнение кожи; расширение границ сердечной тупости; увеличение частоты пульса; заметно покачивание головы при сердцебиении.

Сужение (стеноз) стенки аорты – нарушение работы левого желудочка в результате затруднения движения крови из левого желудочка в аорту.

Симптомы: сердцебиение, одышка, боль в области сердца; побледнение кожи; редкий пульс пониженной интенсивности; повышение систолического давления; систолическое дрожание в области грудины; ослабление сердечных тонов; систолические шумы в верхушке сердца.

Комбинированный аортальный порок – недостаточность аортальных клапанов и стеноз устья аорты. Этот порок встречается чаще, чем изолированная недостаточность и стеноз, так как ревматический процесс вместе с повреждением клапанов вызывает сращение их краев и сужение устья аорты. Недостаточность аортальных клапанов обычно предшествует развитию стеноза устья аорты.

Лечение. Больным, страдающим пороками сердца, необходимы лечение основного заболевания, приведшего к пороку сердца (ревматизма, атеросклероза, сифилиса), и мероприятия, направленные на устранение признаков сердечной недостаточности.

Больные должны соблюдать постельный режим. Им необходима высококалорийная, необильная, богатая витаминами пища, принимать которую нужно дробными дозами. Количество выпитой жидкости не должно превышать объема выделенной накануне мочи более чем на 100–200 мл. При наличии отеков ограничивают прием соли до 4 г в сутки. Периодически проводят разгрузочные яблочные или молочные дни, способствующие выведению из организма излишней жидкости.