И. Зайцева - Секретные результаты опытов клонирования. Сколько их среди нас?

Экстрасистолы возникают в четко выраженной последовательности — через 1, 2 или 3 нормальных сокращения. Пауза, предшествующая экстрасистоле, короткая по сравнению с нормальной, а следующая за ней компенсаторная, наоборот, длинная.

Заболевание, при котором экстрасистолы появляются через четко определенное количество нормальных сердечных сокращений, носит название аллоритмии. Многие больные совсем не ощущают экстрасистол. Другие могут воспринимать это явление как необычное движение, усиленный удар, замирание или кратковременную остановку сердца. Как правило, экстрасистолы приводят к снижению работоспособности даже у тех людей, которые не страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Наибольшую опасность представляют политопные экстрасистолы (возникающие из разных мест сердца) и групповые желудочковые экстрасистолы, следующие одна за другой и способствующие развитию мерцания желудочков. Часто повторяющиеся предсердные экстрасистолы могут привести к мерцанию предсердий.

Поскольку частые экстрасистолы снижают минутный объем кровообращения, они являются одной из причин обмороков и развития стенокардии.

При аускультации (выслушивании сердца) выявляются преждевременные тоны, причем первый тон обычно усилен, а второй ослаблен. Диагноз возможно установить только с помощью ЭКГ. Для предсердной экстрасистолы характерна незначительная деформация зубца Р и нормальный желудочковый комплекс. Пауза, которая следует за экстрасистолой, может немного превышать синусовый комплекс. При предсердно-желудочковой экстрасистоле зубец Р в большинстве случаев деформирован, интервал P-Q укорочен, комплекс QRST не изменен. При этом может возникнуть нарушение внутрижелудочковой проводимости. Желудочковые экстрасистолы характеризуются значительной деформацией комплекса QRST, а также увеличением постэкстрасистолической паузы.

Пароксизмальная тахикардия представляет собой приступы эктопической тахикардии с правильным ритмом и частотой 100–220 сокращений в минуту. Приступы могут быть различной продолжительности. Заболевание характеризуется внезапным началом и окончанием.

Несколько последовательных экстрасистол уже представляют собой короткий пароксизм тахикардии. Это заболевание приводит к неэффективному кровообращению и неэкономной работе сердца. В том случае, если пароксизмальная тахикардия возникает на фоне значительных изменений в сердце, она может стать причиной недостаточности кровообращения….

В соответствии с местом образования патологического очага импульсов пароксизмальная тахикардия делится на предсердную, предсердно-желудочковую и желудочковую. Для того чтобы правильно выбрать способы лечения больного, необходимо зарегистрировать ЭКГ непосредственно во время одного из приступов и определить вид тахикардии.

При предсердной тахикардии частота сокращений составляет 160–220 ударов в минуту. Зубец Р слегка деформирован, комплекс QRST не изменен. Предсердная тахикардия сопровождается нарушением предсердно-желудочковои и внутрижелудочковои проводимости, которое может проявляться в различной степени.

Предсердно-желудочковая тахикардия характеризуется наличием извращенного зубца Р, который располагается перед комплексом QRST или наслаивается на него.

В том случае, если определение типа тахикардии по ЭКГ затруднительно, используется общий термин — наджелудочковая тахикардия. Общим признаком всех названных форм является временная или окончательная нормализация ритма после проведения массажа области каротидного синуса. Более точная постановка диагноза возможна на основании того, что отдельные экстрасистолы имеют тот же источник, что и возникающие во время приступа пароксизма.

Желудочковая тахикардия отличается от предыдущих видов тем, что при ее возникновении происходит значительная деформация комплекса QRST, ритм нередко бывает не строго правильным и при массаже каротидного синуса остается неизменным.

Приступы сердцебиения, как правило, начинаются неожиданно, на фоне обычного состояния, причем начинаются и заканчиваются они ощущением толчка. Продолжительность приступа пароксизмальной тахикардии может составлять от нескольких секунд до нескольких дней, периодичность приступов также различна — от нескольких раз в течение суток до 1–2 раз в год.

Во время приступа у больного обычно отмечается бледность кожных покровов. Пульс при этом ритмичный, резко учащенный, малого наполнения. Подсчитать количество ударов в минуту достаточно сложно. При желудочковой тахикардии наблюдаются некоторые вегетативные расстройства — потливость, обильное мочеиспускание, активизация перистальтики кишечника, незначительное повышение температуры тела, понижение артериального давления.

Продолжительные приступы в большинстве случаев сопровождаются слабостью, неприятными ощущениями в области сердца, обмороками, стенокардией, различными проявлениями сердечной недостаточности. В самых тяжелых случаях они становятся причиной развития инфаркта миокарда….

Наиболее опасна пароксизмальная тахикардия для людей, страдающих заболеваниями сердца. В этом случае, как правило, возникает желудочковая тахикардия. Если при этой форме тахикардии частота сокращений превышает 180 ударов в минуту, это признак развития более серьезного заболевания — мерцания желудочков. Мерцательную аритмию больной может не ощущать совсем или воспринимать как сердцебиение из-за большой частоты или неравномерности сокращений желудочков. Пульс характеризуется беспорядочной аритмичностью, звучность сердечных тонов постоянно изменяется, так же как и наполнение пульса.

При мерцательной аритмии предсердия не сокращаются, на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, а количество предсердных волн колеблется от 400 до 600 в минуту. Желудочки сокращаются в результате того, что некоторая часть импульсов все-таки достигает предсердно-желудочкового узла. Сокращение желудочков происходит настолько часто, что к моменту сокращения они не всегда успевают наполниться кровью. В этом случае пульсовая волна не возникает. В результате появляется разница между частотой пульса и частотой сердечных сокращений, которая носит название дефицита пульса. Частота сокращений предсердий при их трепетании составляет 200–400 в минуту. Предсердные сокращения передаются через предсердно-желудочковый узел регулярно, без пауз, поэтому на ЭКГ появляются одинаковые интервалы.

Пароксизмальная мерцательная аритмия и трепетание предсердий протекают аналогично пароксизмальной тахикардии и отличаются от нее только аритмичностью пульса. Стойкая и пароксизмальная формы мерцательной аритмии могут вызвать тромбоэмболию.