Гуго Глязер - Новейшие победы медицины

Нередко возникает необходимость пересадки кожи. Значительные потери кожи чаще всего связаны с обширными ожогами, что, как известно, опасно для жизни.

Если дефекты кожи небольшие, их лучше всего заполнять кожей самого больного, взятой с другого места. Но при больших потерях этот метод, разумеется, неприменим, и в таких случаях приходится брать кожу другого человека, живого или умершего. Проблема эта кажется более легкой, чем на самом деле. Хирурги во многих случаях имеют дело с людьми, нередко с маленькими детьми, получившими тяжелые ожоги. В статистике таких несчастных случаев ребенок, к сожалению, занимает большое место.

Когда дитя поступает в больницу и встает вопрос о пересадке кожи, мать или отец часто предлагают взять кожу у них и пересадить ее ребенку. Такая жертва со стороны родителей напрашивается сама собой, но их следует предупреждать, что успех пересадки бывает ограниченным.

Даже когда кожу берут от матери, от ближайшей родственницы ребенка, нет уверенности, что пересаженный кусок кожи приживет и окончательно заполнит собой имеющийся дефект. Великий закон природы — не терпеть чужеродной ткани — в большинстве случаев остается в силе и здесь: пересаженный кусок материнской кожи вскоре рассасывается или отторгается. Но, несмотря на это, пересадки представляют собой ценность, часто даже огромную, и отказываться от них нельзя.

И прежде всего потому, что лоскут чужой кожи, наложенный на большую раневую поверхность, предохраняет ее от инфекции. Открытая рана превращается в прикрытую, и пересаженная кожа является чудесной биологической повязкой. Если мать или отец ребенка дают кусок своей кожи, то есть когда делают пересадку свежей кожи, вначале она действительно приживает. И мы видим под микроскопом, как из пограничной области и снизу в пересаженный лоскут внедряются мельчайшие кровеносные сосуды, которые снабжают его кровью и питают.

Но через некоторое время, иногда спустя две-три недели, пересаженная ткань отторгается. Это значит: иммунитет организма оказался сильнее, а при попытке повторить пересадку и снова наложить пожертвованный кусок кожи последний исчезает еще быстрее. Но к тому времени размеры раневой поверхности уменьшаются, так как по ее краям наползает новая, свежая кожа, а уцелевшие островки кожи постепенно увеличиваются. Мы описали благоприятное течение.

В последнее время выяснилось, что приживлению пересаженных кусков кожи способствуют препараты кортизона. Во всяком случае, эти препараты и предшествовавшая пересадка, даже если пересаженная ткань не удержалась, положительно влияют на раневую поверхность. После этого можно пересадить куски кожи самого больного, куски меньших размеров, которые, однако, хорошо приживают.

Чтобы пересаженная кожа не отторгалась так быстро, предложен уже знакомый нам метод охлаждения. Кожу, взятую от донора, в течение суток держат при температуре 4 градуса и только потом переносят на рану. Благодаря этому удалось продлить время нахождения пересаженного лоскута на раневой поверхности до шести недель, что является значительным успехом.

Но в больницах думают ой оказании помощи не только отдельным больным, а и когда после катастроф и пожаров доставляется множество пострадавших, нуждающихся в пересадке кожи. С этой целью и созданы лаборатории по консервированию кожи. Материал этот получают отчасти при ампутациях конечностей, отчасти от умерших. Для консервирования кожи были предложены разные методы. Для так называемой витальной (прижизненной) пересадки, когда используют еще живую ткань, — куски кожи держат, как уже говорилось, при температуре 4 градуса тепла, они хранятся в течение двух, а иногда и четырех недель.

Другой метод состоит в быстром охлаждении. Вначале куски кожи быстро замораживают при минус 70 градусах, а затем их хранят при минус 20 градусах. [25] Лучший способ в настоящее «время — охлаждение при температуре жидкого азота (—196 градусов). Сильно замороженные куски кожи можно хранить до семи месяцев. Клетки при этом сохраняют жизнеспособность, и если из них приготовляют культуру тканей, они начинают размножаться — убедительное доказательство, что они живы. Они, правда, способны держаться на раневой поверхности только 8—10 дней, а потом, оказав свое полезное действие, гибнут.

Другой метод — предложенная Вейценбергом пересадка кожи эмбрионов животных. На бойнях такого материала достаточно. Однако следует брать только кожу телят такого утробного возраста, когда еще нет волосяного покрова, но кожа уже достаточно развита. Ее можно хранить всю целиком либо при температуре плюс 4 градуса, либо минус 20, в первом случае не больше восьми дней, во втором — до двух-четырех недель. Хотя срок пребывания пересаженной кожи на раневой поверхности ограничен, все же этот метод очень ценен. Его преимущество в том, что куски кожи теленка можно заменять несколько раз, словно повязку, но не марлевую и не полотняную, а из эмбриональной ткани, обладающей многими благоприятными свойствами.

Пересадка кожи имеет огромное значение. Она уже спасла многих людей, у которых дефекты кожи были так велики, что в прежнее время их признали бы смертельными. Заметим, что метод сильного охлаждения, столь широко применяемый при пересадках кожи, заимствован из методики пересадок роговицы глаза по способу Филатова.

Во времена, когда в студенческих корпорациях Германии еще практиковалась отвратительная мензура (испытания в фехтовании), один студент иногда отсекал другому ухо. Врач, присутствовавший при мензуре, если был опытен, тут же хватал иглу, шелковую нитку и иглодержатель и пришивал ухо по правилам хирургии. Ушная раковина обыкновенно гладко приживала без воспалительной реакции. Это объясняется тем, что раневые поверхности вполне соответствуют одна другой, так как рана была нанесена острым оружием и еще не инфицирована.

Наблюдения над приживлением отсеченной ушной раковины навели хирургов на мысль попытаться снова пришивать конечность, отрезанную машиной, руку или ногу, вместо того чтобы просто обрабатывать культю и предоставлять пострадавшему влачить жизнь калеки.

Об удачных операциях такого рода в последнее время сообщалось в печати. [26] Всего было сообщено о 6 случаях. Чтобы такое восстановительное вмешательство удалось, есть предпосылки: новые методы сшивания артерий, вен и нервов, и прежде всего то обстоятельство, что пришивается собственная конечность пострадавшего. Последнее, безусловно, необходимо.

В 1962 году в штате Массачусетс (США) 12-летний мальчик попал под поезд, и ему оторвало правую руку. В бостонской больнице хирурги отважились ее снова пришить. Они тщательно подготовились к операции: руку завернули в стерильные полотенца, а затем в плечевую артерию в течение нескольких часов вводили физиологический раствор с прибавлением гепарина (вещества, замедляющего свертывание крови) и пенициллина; после этого руку положили в холодильник. Через сутки конечность пришили на место. Кровеносные сосуды и нервы были тщательно сшиты, а кость в месте перелома соединили гвоздями. Были предприняты все меры, которые могли способствовать успеху операции. Эта драматическая операция увенчалась полным успехом: рука прижила, и работоспособность ее постепенно стала восстанавливаться. [27] Операцию эту провел доктор Молт, который использовал (как он утверждает) метод, разработанный в эксперименте на животных профессором А. Г. Лапчинским.