Герхард Кёллер - Гомеопатия. Часть I. Основные положения гомеопатии

Для понятия «познание болезни» Н. Voisin использовал формулировку, которая возможно является более точной: «Мы должны постичь природу нарушений». О. Eichelberger говорит об «идее конкретного случая болезни».

Если мы изучим природу нарушений, идею конкретного случая болезни, т. е. распознаем болезнь, то симптомы и модальности оживут и станут ценными для подбора лекарств. Распознавание болезни — это не установление ее наименования или нозологической специфичности. При распознавании болезни мы пытаемся дать ответ на вопрос: почему данный пациент болеет так, а не иначе. Распознавание болезни — это стремление постичь природу нарушений у больного. Что произошло с больным? Была ли внешняя причина, психическая травма? Получил ли он душевные раны, пережил ли нужду, печаль, заботы, какова его судьба? А может быть его расстройства станут понятны, если мы будем знать о конституции, его наследственной или приобретенной предрасположенности к болезни? И последний вопрос, который в наше время актуален: не являются ли признаки и симптомы, обнаруженные у данного пациента, следствием врачебных мероприятий: хирургического или медикаментозного «подавления» физиологических или патологических процессов, или лекарственным повреждением?

Чтобы распознать болезнь, нужно вначале вникнуть в этиологию нарушений. При этом нужно помнить, что врач при исследовании больного решает вопросы дифференциальной диагностики. Распознавание болезни включает в себя также составление плана лечебных мероприятий (диета, регуляция образа жизни, психическое воздействие), отработку целесообразной и эффективной терапии («Органон», § 3).

Материал клинического исследования редко бывает гомогенным. Чаще он многообразный.

Пример . Пациентка обратилась к врачу по поводу многолетней мигрени. По окончании беседы, почти при прощании, смущаясь, она сообщила, что 14 дней назад во время лыжной прогулки подвернула колено. Обращалась к ортопеду и лечилась масляными компрессами на область колена. Боль уменьшилась, но не прошла, а, кроме того, появилась жгучая зудящая сыпь на колене. При осмотре отмечено высыпание на нем красных пузырьков, сустав слегка припухший, подвижность ограничена. Диагноз: контактная экзема, состояние после растяжения связок.

Этиология острого нарушения и картина кожи продемонстрировала патогенез, свойственный Rhus toxicodendron. Логично в этом случае начать терапию острого нарушения и лишь потом приступить к выбору лекарств для лечения мигрени. Познание сущности болезни поможет выяснить, является ли острый процесс вспышкой конституционально обусловленного основного страдания или следствием привходящих факторов: в нашем примере — это растяжение и контактная экзема.

Распознавание болезни является для врача своего рода самопознанием. Лечебник должен себя спрашивать: что я могу здесь сделать, что определенно я знаю о больном и его лечебном средстве. И вообще, в каком направлении идет мой профессиональный рост: слышу или вижу я острее, чем раньше, склонен ли я больше к синтезу или анализу? Хорошо ли я распознал заболевание и готов ли к его лечению? Соответствуют ли симптомы, которые я выявил, известному мне патогенезу лекарств?

Изучение болезни и поиск медикамента — процесс взаимодействия пациента и врача. Качество распознавания болезни и нахождение препарата связаны с индивидуальной структурой личности больного и врача и зависят от ситуации.

Таким образом, качество изучения болезни играет решающую роль в рациональном выборе препарата. Отличительные индивидуальные симптомы — это проводники в поиске «подобного» лекарства. Перед оценкой симптомов целесообразно сделать «творческую паузу». Ганеман советует в § 3 «Органона» пытаться распознать болезнь, чтобы «лечить особенное». Распознать болезнь — это значит: познать «идею конкретного случая болезни» (О. Eichelberger), «природу нарушений» (Н. Voisin); выяснить этиологию, диагноз болезни; определить многоплановый болезненный процесс по актуальности и ситуации; самопознание собственных возможностей и пределов, в необходимых случаях расширение анамнеза или дополнительная диагностика.

Единого пути познания всех случаев болезни для всех врачей-гомеопатов нет. Изучение болезни и поиск лекарственного средства должен быть индивидуальным в каждом конкретном случае. Острый насморк или хроническая мигрень, недавний вывих или многолетний полиартрит — различные ситуации предопределяют различные методы работы. Поиск лекарственного средства должен отвечать главному условию: быстро и верно достигать цели.

Для случаев болезни с четкой определенной симптоматикой подходит короткий путь выбора лекарств. Он предполагает синтетический подход и общее восприятие симптомов, хорошее знание лекарств. Он хорошо подходит для начинающих при выборе органотропных лекарств. В сложных случаях болезни необходима аналитическая обработка и оценка симптомов с помощью справочников симптомов и лекарств. Аналитический поиск лекарств тонко разработан von Kent (реперторизация). Он требует больших затрат времени, зато длительный путь оправдывает себя в тех случаях, когда коротким путем не удается надежно подобрать медикаменты. Оба пути мы должны знать и использовать в своей практике.

Овладевайте коротким путем поиска лекарств, чтобы иметь время для анализа более сложных случаев.

Решайтесь на тот или иной путь из деловых соображений и собственных возможностей.

Не пользуйтесь коротким путем только из соображений удобства.

Не забывайте, что гомеопатия — это «индивидуальный пошив, но не фабрика готового платья».

Во многих случаях болезни уже на основании спонтанного рассказа пациента становится ясно, что можно выбрать короткий путь поиска лекарства. Медикамент назначается по испытанным показаниям.

Пример . Беременная сообщает, что ее с 3-го месяца беременности беспокоит кровотечение из десен. Все остальное у нее в порядке, что подтвердили исследования и картина крови.

Клинический диагноз: гингивит беременных.

Из данных предшествующих обращений к врачу стало известно, что выраженной конституциональной отягощенности у женщины нет.

Назначен Mercurius solubilis по 2 таблетки 1 раз в день.

Это и есть быстрый и правильный путь. [17] Приношу благодарность К. Hochstetter (1973) за предоставленное клиническое наблюдение.7

Надежность его доказана репрезентативным опытом нескольких поколений врачей, начиная с 1800 г. Несмотря на это, мы должны оставаться бдительными и не работать по шаблонам. Ничего хорошего не выйдет, если мы при каждом кровотечении из десен будем назначать Mercurius.