В. Баталина - Судебная медицина. Шпаргалка

При повреждении костей таза от удара тупым предметом спереди разрушения локализуются в переднем полукольце, преимущественно в области горизонтальных ветвей лонных костей с образованием мелких осколков.

При ударах сбоку переломы костей таза локализуются в месте приложения силы. При ударе сзади наибольшее разрушение костей также происходит в месте приложения силы – возникает поперечный перелом крестца, а также повреждения крыльев подвздошных костей и разрывы крестцово-подвздошных сочленений.

Среди повреждений внутренних органов особое место занимает травма головного мозга, которая может сопровождать переломы черепа либо наблюдаться при сохранении целостности черепных костей. Черепно-мозговая травма нередко является причиной смерти потерпевшего.

Черепно-мозговая травмаможет быть открытой и закрытой. Наиболее сложной для диагностики является закрытая черепно-мозговая травма, которая возникает от удара по голове тупым предметом либо вследствие падения.

Принято различать следующие основные виды закрытой черепно-мозговой травмы:

1) сотрясение головного мозга;

2) ушиб мозга;

3) сдавление мозга.

Сотрясение головного мозга характеризуется молекулярными сдвигами и не сопровождается макроскопически выраженными изменениями. Определяющее значение при сотрясении головного мозга имеют не анатомические, а функциональные нарушения (в ряде случаев эти нарушения могут приводить к тяжелым расстройствам, вплоть до смертельного исхода).

Ушиб головного мозга обычно сочетается с сотрясением и сопровождается локальными анатомическими нарушениями в мозговом веществе в виде одного или нескольких очагов деструкции (размозжения, кровоизлияния). Разрушение вещества мозга может быть как непосредственно в месте удара, так и на противоположной стороне. Возникновение прямых или противоударных (контрударных) повреждений в значительной мере обусловлено механизмом травмирующего воздействия.

Удар по голове тупым предметом. При ударе по голове, находящейся в покое, происходит изменение конфигурации кости: она прогибается внутрь, а затем за счет эластичности выпрямляется. При прогибе кости внутрь в месте удара сначала возникает положительное давление, которое меняется на отрицательное. При этом высвобождаются пузырьки газа из тканей и крови с последующим их спадением, вызывающим разрушение мозгового вещества (такое явление в физике называется кавитацией). Так возникает ушиб в месте удара. Противоударные повреждения головного мозга при ударе тупым предметом по голове, как правило, отсутствуют либо появляются при очень большой силе воздействия и оказываются незначительными.

Удар по голове, находящейся в движении (травма ускорения). Удар головой, движущейся с определенной скоростью, бывает при падении или резком торможении при столкновении с препятствием. При этом возникает черепно-мозговая травма ускорения по типу «удар – противоудар». Соответственно месту приложения силы в полости черепа возникает положительное давление, снижающееся в направлении удара и переходящее в отрицательное давление в связи с отставанием мозга на противоположной удару стороне.

При анализе каждого конкретного случая нанесения вреда здоровью судебно-медицинский эксперт оценивает повреждение мягких тканей, костей и внутренних органов в их совокупности, сопоставляя их между собой и с повреждениями на одежде потерпевшего. Только при таком подходе может быть правильно решен один из основных и наиболее важных вопросов – вопрос о механизме травмы.

Степень достоверности заключения эксперта еще более повышается, если помимо оценки морфологических данных используются результаты дополнительных лабораторных исследований травмы, полученной в результате повреждения тупыми предметами, что особенно важно при решении вопроса о возможности причинения повреждений предметом или орудием, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства.

В числе основных вопросов, которые подлежат разрешению при судебно-медицинской экспертизе повреждений тупыми предметами, могут быть выделены следующие:

1) каков характер имеющихся у потерпевшего телесных повреждений (ссадины, кровоподтеки, раны, вывих, перелом, разрыв органа и т. д.);

2) каким предметом причинены повреждения, в частности, могли ли эти повреждения быть причинены предметом или орудием, представленным на экспертизу в качестве вещественного доказательства;

3) одним или несколькими предметами были причинены повреждения;

4) сколько ударов причинено потерпевшему при нападении, в каком направлении или с какой стороны они были нанесены;

5) если имело место сдавление тела или его части, то с какой стороны и в каком направлении действовал сдавливающий предмет;

6) в каком положении (стоя, сидя, лежа) или в какой позе находился потерпевший, и каково было взаимоположение потерпевшего и ударявшего в момент повреждения;

7) какова давность повреждений, имеющихся на теле потерпевшего.

При судебно-медицинском исследовании трупов, помимо основных вопросов, ставится и ряд других, которые являются общими для всех случаев травматической смерти. Это вопросы о причине и давности наступления смерти; о признаках, указывающих на борьбу и оборону жертвы; о возможности совершения потерпевшим каких-либо самостоятельных действий после получения травмы; о том, принимал ли потерпевший пищу, когда, какую и в каком количестве; состояние потерпевшего (употреблял ли он незадолго до смерти алкоголь, токсические и наркотические вещества, и какова была степень опьянения). Особое место (тем более при экспертизе живых лиц) занимает вопрос о степени тяжести полученных телесных повреждений (тяжкой, средней тяжести), предусмотренных уголовным законодательством.

Самостоятельную группу среди механических повреждений составляют травмы, причиняемые транспортными средствами. Выделяют дорожно-транспортную травму, повреждения средствами водного транспорта, авиационную травму.

Дорожно-транспортные средства подразделяются набезрельсовые (автомобили, мотоциклы, троллейбусы, тракторы и т. д.) и рельсовые (поезда, трамваи и др.).

Осмотр трупа необходимо начинать с точной фиксации расположения трупа по отношению к машине, проезжей части, тротуару или по отношению к различным следам на проезжей части. Осмотр одежды включает фиксацию ее состояние, разрывов, следов волочения, отпечатки протекторов, облицовки машины, радиатора, фар. Обращается внимание на загрязнение одежды, наличие и расположение следов крови, смазочных масел, осколков стекла, частиц краски автомобиля, следы скольжения на подошвах обуви. Отмечаются следы протектора на теле, наличие переломов.