Ирина Пигулевская - Всё, что нужно знать о своих анализах. Самостоятельная диагностика и контроль за состоянием здоровья

Нейтральная фосфорнокислая известь: артриты и артрозы ревматической этиологии; железодефицитная анемия; хлороз.

Лейцин и тирозин: выраженное расстройство обмена веществ; отравление фосфором; деструктивные заболевания печени; пернициозная анемия; лейкоз.

Цистин: врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз; цирроз печени; вирусный гепатит; состояние печеночной комы; болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

Анализ мочи по Нечипоренко – это лабораторное исследование мочи, с помощью которого врач может оценить состояние, функции почек и мочевыводящих путей.

Анализ мочи Нечипоренко обычно назначается после общего анализа мочи, если в клиническом анализе были выявлены отклонения от нормы. Анализ мочи по Ничипоренко позволяет более подробно изучить эти нарушения для правильной постановки диагноза. С помощью этого анализа врач также может контролировать эффективность проводимого лечения.

После тщательного туалета половых органов собирают среднюю порцию мочи: для этого первое количество выделенной мочи (15–20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию утренней мочи помещают в подготовленную чистую посуду.

Для проведения анализа мочи по Нечипоренко используют 1 мл из сданной пациентом порции мочи и подсчитывают количество компонентов мочи (на 1 мл): эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

Нормы анализа мочи Нечипоренко:

– эритроциты – не более 1000; лейкоциты – не более 2000; цилиндры – не более 20.

Повышение тех или иных форменных элементов может подтвердить или опровергнуть результаты общего анализа мочи. Проведенные исследования обеспечивают максимальную точность поставленного диагноза.

Для подсчета форменных элементов в суточном количестве по методу Каковского-Аддиса ограничивают прием жидкости в период обследования: больной не должен пить ночью и меньше пить днем. При этом стандартизуется относительная плотность мочи (1020–1025) и ее рН (5,5), что очень важно для данного анализа. Мочу собирают за 10–12 часов. Больной мочится перед сном (эта порция мочи выливается), отмечает время и через 10–12 часов мочится в приготовленную посуду. Эту порцию мочи доставляют в лабораторию на исследование. При невозможности удержать мочеиспускание в течение 10–12 часов больной мочится в приготовленную посуду в несколько приемов и отмечает время последнего мочеиспускания.

Число Каковского-Аддиса для нормальной мочи составляет до 1 000 000 для эритроцитов, до 2 000 000 для лейкоцитов, до 20 000 для цилиндров.

Некоторые авторы указывают другие цифры для метода Каковского-Аддиса: эритроцитов – до 2–3 млн, лейкоцитов – до 4 млн, цилиндров – до 100 тысяч.

Проба мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационную функцию почек (то есть способность почек к концентрированию и разведению мочи).

В лаборатории оценивают следующие показатели:

• количество мочи в каждой из 3-часовых порций; относительную плотность мочи в каждой порции,

• суточный диурез (общее количество мочи, выделенное за сутки); дневной диурез (объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (1–4 порции)); ночной диурез (объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра (5–8 порции)).

Необходимо исключить в день исследования прием мочегонных средств. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании больного, предварительной подготовки не требуется, но целесообразно предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество жидкости в эти сутки не превышало 1–1,5 л. Нарушение этих условий ведет к искусственному увеличению количества отделяемой мочи (полиурия) и уменьшению ее относительной плотности, что делает невозможной правильную трактовку результатов исследования. По этой же причине проведение пробы по Зимницкому нецелесообразно у больных с несахарным диабетом и диэнцефальными расстройствами (происходящими из патологии промежуточного мозга).

В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости (эта информация понадобится лечащему врачу для интерпретации результата).

Для проведения пробы по Зимницкому за сутки собирают 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирает 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). На каждой банке отмечается время сбора мочи. Все порции доставляют в лабораторию.

В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должны составлять не менее 0,012–0,016 (например, от 1008 до 1025 или от 1010 до 1026 и т. д.).

Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012.

При патологии может происходить как снижение концентрационной функции почек, так и нарушение способности их к разведению мочи. Нарушение способности почек концентрировать мочу проявляется снижением максимальных значений относительной плотности, при этом ни в одной из порций мочи при пробе по Зимницкому, в том числе в ночное время, относительная плотность не превышает 1020 (гипостенурия). При этом длительное время сохраняется способность почек разводить мочу, поэтому минимальная относительная плотность мочи может достигать, как и в норме, 1005.

Уменьшение концентрационной способности почек ведет к снижению относительной плотности мочи (гипостенурии) и увеличению количества мочи (полиурии).

Низкая плотность мочи и малые ее колебания в течение суток могут зависеть от внепочечных факторов:

• при наличии отеков колебания плотности могут быть уменьшены;

• при длительном соблюдении безбелковой и бессолевой диеты плотность мочи также может оставаться в течение суток на низких цифрах;

• низкая плотность мочи с малыми колебаниями (1000–1001), с редкими подъемами до 1003–1004 наблюдается при несахарном диабете.

Значительно реже в клинике наблюдается повышение относительной плотности мочи, выявляемое при пробе по Зимницкому. Причинами такого повышения являются: патологические состояние, сопровождающиеся снижением почечной перфузии при сохраненной концентрационной способности почек (застойная сердечная недостаточность, начальные стадии острого гломерулонефрита) и др.; заболевания и синдромы, сопровождающиеся выраженной протеинурией (нефротический синдром); состояния, связанные с потерей жидкости; сахарный диабет, протекающий с выраженной глюкозурией; токсикоз беременных.