А Свядощ - Сексопатология: ситуационные задачи

Какой диагноз? Какие рекомендации? ( ответ)

ЗАДАЧА № 75

Мужчина, 30 лет, жалуется на невозможность достижения оргазма и эякуляции при половом акте с женой и при различных вариантах петтинга (мануальная и оральная стимуляция). Продолжительность сношения 10–30 мин, при этом уровень сексуального возбуждения пациент оценивает как невысокий, предоргастического состояния не достигает. Фрустрации после полового акта нет. Прекращает сношение, когда жена испытывает оргазм или он начинает уставать. Половая жизнь 1–3 раза в неделю. К половой жизни побуждает не столько половое влечение, сколько семейный долг и желание иметь ребенка. Жена недовольна отсутствием эякуляций у мужа, у нее выраженное желание беременности.

Половое влечение и онанизм с 15 лет. Содержание эротических фантазий было гетеросексуальным с преобладанием не коитального, а петтингового взаимодействия с партнерами.

С 16 лет отмечается гомосексуальная практика. Первоначально не по его инициативе, но без протеста и отвращения, было «просто интересно». Тип сексуального взаимодействия — взаимный петтинг (мануальная и оральная стимуляция), в дальнейшем и анальные контакты. Сначала не было предпочитаемой роли, но постепенно стал предпочитать «активную» (мужскую) роль.

В его фантазиях активная роль включала садистические элементы, которые не реализовывались на практике. Кроме того, в гомосексуальные фантазии включались и гетеросексуальные элементы.

Имел 10–15 гомосексуальных партнеров, проблем с сексуальным возбуждением и достижением оргазма не было.

К женщинам отвращения не было, но не влюблялся в них, «побаивался» женщин. В браке с 30 лет. Жене 33 года. Привлекла его мягкостью и добротой, считает ее внешне малопривлекательной и, соответственно, непритязательной в половой жизни. Гетеросексуальную жизнь начать с ней не смог, был к этому готов и сразу обратился к сексопатологу.

После психотерапии и секстерапии начал половую жизнь, после чего не являлся на прием 5 мес. Повторно обратился по поводу аноргазмии, так как за это время, при регулярной половой жизни, ни разу не смог достигнуть оргазма ни при половом акте, ни при петтинге. При онанизме (1–2 раза в неделю) оргазм возникает без затруднений, так как. использует гомосексуальные фантазии. Жена о гомосексуальных и садистических сценариях пациента не знает.

Каков диагноз? Какова лечебная практика? ( ответ)

ЗАДАЧА № 76

Больной Г., 28 лет, обратился с жалобой на половую слабость. Половая жизнь с 17 лет. Женат 6 лет. Отношения в семье хорошие. Первые годы супружества жил половой жизнью почти ежедневно, половые акты часто дублировал. Последние 2 года отмечает постепенное снижение половой активности. Спонтанные и адекватные эрекции стали редкими, неполными. Безуспешно лечился общеукрепляющими средствами, андрогенами, биостимуляторами.

Рост 180 см, вес 85 кг. Отмечается небольшое увеличение грудных желез и гипоплазия яичек. Симптомов очагового поражения нервной системы и урологической патологии при осмотре не обнаружено. Нет признаков депрессии (тоски, заторможенности, идей виновности).

Каков диагноз? Какова врачебная тактика? ( ответ)

ЗАДАЧА № 77

Больная 37 лет направлена на консультацию по поводу гомосексуализма. Отец страдал хроническим алкоголизмом, мать — тихая скромная женщина. Тетка по линии отца мужеподобная, часто ходила в мужской одежде, не была замужем. Росла здоровой девочкой. Окончила 4 класса, далее учиться не захотела. Работала сапожником. Отбывала наказание за кражу. В детстве любила играть с мальчиками в их игры, умела хорошо драться, бросать камни, лазить по деревьям. В 13 лет достала себе мужскую одежду и с этого времени любила ее носить, чувствуя себя мужчиной. Менструации с 14 лет, регулярные. О половой жизни рано узнала от подруг. Никогда не испытывала влечения к мужчинам, влекло только к женщинам. В 14–15 лет влюбилась в подругу, с одной из них допускала взаимные мануальные стимуляции гениталий. В 19 лет была случайная половая связь с мужчиной, однако, кроме неприятных ощущений, ничего не испытывала.

С 20-летнего возраста — гомосексуальные связи с женщинами. Длительность связи с одной партнершей до 4 лет. Одной девушке рукой нарушила девственность. Утверждает, что мысль о половой близости с мужчиной вызывает отвращение. Со своими партнершами груба, требовательна. Домашней работы не выполняет, возлагая ее всецело на «жену». Телосложение мужеподобное. Осанка и походка мужские. Грудные железы, наружные и внутренние половые органы развиты нормально.

Сделайте заключение. ( ответ)

ЗАДАЧА № 78

И., 36 лет, по совету подруги обратилась по поводу фригидности. Месячные с 15 лет, регулярные. В 19 лет по любви вышла замуж за своего однокурсника, который был на 4 года старше нее. Муж — физически здоровый молодой человек.

До знакомства с И. он имел ряд случайных связей. Как мужчина отличается высокой потенцией и пользовался успехом у женщин. Физически был жене приятен, она любила его как друга. При половой близости всегда оставалась равнодушной, несмотря на проводившуюся им интенсивную психоэротическую подготовку и приемы секс-техники, оргазм никогда не наступал. Муж относился к ней очень хорошо, знал, что она фригидна, но не считал себя в этом виноватым, шутя говорил, что она легкая нетребовательная жена.

У И. двое детей, было 3 аборта. Беременела всегда очень легко. После 12 лет совместной жизни муж погиб во время несчастного случая. Замуж больше не выходила. Были более или менее длительные внебрачные связи. Во время половой близости оставалась совершенно равнодушной. От своей фригидности не страдала. Последние годы скрывала ее, симулируя наступление оргазма.

Физически И. — цветущая женщина, хорошая спортсменка. По характеру живая, общительная, энергичная, заботливая, мать, любит привлекать внимание мужчин.

Каков диагноз? ( ответ)

ЗАДАЧА № 79

Больной, 24 лет, страдает навязчивым влечением подглядывать за женщинами в туалетах.

Рос, развивался нормально. Окончил техникум. По характеру стеснительный, смущается при попытках общения с девушками, считает себя некрасивым. С 13 лет начал мастурбировать. Однажды мастурбировал в общественном туалете. Через щель увидел обнаженную женщину в соседней кабине и испытал яркое оргастическое ощущение. С этого времени стал мастурбировать только в общественных туалетах, подглядывая за женщинами. Теперь достаточно увидеть через щель приближающуюся к туалету женщину, как сразу появляется половое возбуждение. Попытался бороться с собой, но долго выдержать не мог.

Бывают спонтанные эрекции и поллюции во сне. Снится, что видит раздевающуюся женщину. Пытался ухаживать за девушкой, танцевал с ней, но эрекция при этом не возникла. Решил, что стал импотентом, и обратился к врачу. Каковы диагноз и план лечения? ( ответ)