А Свядощ - Сексопатология: ситуационные задачи

ЗАДАЧА № 115

Женщина 60 лет, узнав от своей молодой племянницы о том, что та излечилась от половой холодности, решила обратиться по этому же поводу.

Замуж вышла в 18 лет. Имеет двух взрослых детей, которые живут отдельно. Муж в половом отношении был здоров. Умер 21 год назад. После его смерти была в близких отношениях еще с 4 мужчинами. Сейчас третий год живет с мужчиной, обладающим хорошими половыми способностями, однако воздерживается от вступления в брак, так как половая близость удовлетворения ей не доставляет. Эротические сновидения возникали изредка с 14–15 лет. Никогда не мастурбировала.

Больная среднего роста, правильного телосложения. Женственная, общительная. Менструации с 12 лет, менопауза с 48 лет, без явлений выпадения. Гениталии в состоянии возрастной инволюции.

При обследовании обнаружено, что влагалище в эротическом плане не чувствительно, но легкое ритмичное давление на головку клитора в течение 2 мин вызвало оргазм. До этого мужчины, с которыми она была в близких отношениях, безуспешно пытались вызвать оргазм путем продления полового акта (вплоть до часа) или переменой поз. К стимуляции клитора в той форме, в которой ей это требовалось, ни один из мужчин не прибегал.

Каков диагноз? Каковы рекомендации? Возможно ли устранение аноргазмии у женщины 60 лет? ( ответ)

ЗАДАЧА № 116

Мужчина, 32 лет, жалуется на отсутствие семяизвержения, хотя оргазм происходит. «Сухой оргазм» отмечается и при половых актах, и при мастурбации. Эрекция нормальная или бывает несколько ослабленной. Половая жизнь 2–3 раза в неделю. Продолжительность полового акта 5–7 мин.

Женат 2 года. Отношения с женой хорошие. Оба обеспокоены отсутствием эякуляции, так как желают иметь детей.

Половая жизнь с 18 лет, успешная. От первого брака (с 23 до 27 лет) имеет ребенка. Оргазм всегда сопровождался эякуляцией. Обнаружил отсутствие эякуляции при оргазме, когда начал половую жизнь во втором браке после длительной (3 года) сексуальной абстиненции.

Половая конституция средняя. Урологической патологии не выявлено. Страдает сахарным диабетом с подросткового возраста. Компенсация достигнута на инсулине.

Анализ мочи после мастурбационного оргазма показал наличие в ней сперматозоидов.

Каков диагноз? Каково лечение? ( ответ)

ЗАДАЧА № 117

Больная 70 лет направлена на консультацию по поводу усилившегося полового влечения. Со слезами на глазах она умоляет избавить ее от появившегося неистового полового влечения. «Я не могу смотреть на мужчин, — говорит она, — они меня сильно возбуждают. Я буквально дошла до отчаяния. Сильное половое возбуждение не покидает меня с утра до вечера. Особенно интенсивно оно проявляется под утро. Я готова покончить жизнь самоубийством, если не избавлюсь от этого».

Больная по характеру общительная, спокойная, уравновешенная. В течение 40 лет работала учителем в школе. Росла и развивалась нормально. Менструации с 11 лет, были обильными, регулярными. Половая жизнь с 22 лет, в браке. Имеет двух взрослых детей. Муж погиб, когда больной было 35 лет. С этого времени половой жизнью не жила. Часто испытывала эротические сновидения с оргазмом. В первые месяцы после замужества муж совершал 3–4 акта в течение ночи, в дальнейшем 3–4 акта в неделю. Сама инициативы к половому сближению не проявляла. Оргазм вагинальный, не чаще одного раза за ночь. С 35 до 65 лет — мастурбация (3–4 раза в месяц). Последние б лет страдает сахарным диабетом в тяжелой форме и гипертонической болезнью II стадии. Периодически возникают сильные головокружения.

Заболела остро 2 года назад. Внезапно возникло сильное головокружение и тошнота. Вслед за этим появилось резкое половое возбуждение. Обратилась к гинекологу, однако патологии не было обнаружено. Затем это ощущение сменилось нарастающим половым возбуждением. Оно держалось в течение дня и ночи. К мастурбации не прибегала, так как думала, что переживаемое состояние — следствие того, что в прошлом занималась ею. Эротические сновидения с оргазмом не возобновлялись. Тревога, волнения усиливали половое влечение. Молочные железы стали очень чувствительны к прикосновению. Телевизионные передачи любовного содержания усиливали половое влечение, в связи с чем перестала их смотреть.

Для подавления полового влечения в стационаре провели лечение мужскими половыми гормонами — тестостероном (хотя эти гормоны у женщины не ослабляют, а наоборот, усиливают половое влечение), затем женскими половыми гормонами; и ни то, ни другое не дало положительного результата. Транквилизаторы (триоксазин, элениум) также не помогли.

Каковы диагноз и рекомендации? ( ответ)

ЗАДАЧА № 118

Больная Д., 28 лет, обратилась по поводу отсутствия полового влечения и оргазма.

Росла и развивалась нормально. Месячные с 13 лет были регулярными. Половая жизнь с 19 лет, сопровождалась оргазмом. Беременность в 20 лет закончилась искусственным абортом, перфорацией матки, перитонитом и последующим удалением матки с придатками. В 23 года вышла замуж. При половой близости эротических ощущений не возникало, полового влечения не испытывала. Отмечается синдром предменструального напряжения. Цитологическая картина мазков соответствует ранней фолликулярной фазе.

Каков диагноз? Какова терапия? ( ответ)

ЗАДАЧА № 119

Мужчина, 53 лет, обратился с целью смены пола. Считает себя транссексуалом. Говорит, что всегда чувствовал потребность стать женщиной, но в последние годы желание стало непреодолимым, и он обратился к врачам.

Женат. Половую жизнь в браке ведет, половая функция нормальная. Имеет взрослого сына.

Под сменой пола понимает полную кастрацию (удаление члена и яичек) с формированием влагалища. При этом не хочет менять паспортный пол. Собирается остаться на прежней работе начальником отдела на крупном предприятии. Вести половую жизнь в браке и удовлетворять жену собирается за счет использования надеваемого в нужный момент искусственного полового члена. Потребность в женских гениталиях (влагалище) у себя объясняет тем, что, «став женщиной», может вступать в гомосексуальные (лесбийские) отношения с другими женщинами. Не исключает, что сменив пол (т. е. сменив гениталии), сможет влюбиться в мужчину, и влагалище потребуется для «нормального гетеросексуального» полового акта. Сообщает, что давно вынашивает идеи самокастрации и имеет собранные для этого медицинские инструменты. Всегда вел гетеросексуальную жизнь с женщинами, наличие у себя влечения к мужчинам или какую-либо гомосексуальную практику отрицает.

Направлен на стационарную психиатрическую экспертизу. Получено заключение: «Психиатрических заболеваний не выявлено. Психически здоров, больным не является». Внешне выглядит подчеркнуто маскулинно, носит бороду. Называет себя в мужском роде. Моторика, мимика, голос маскулинные. Каких-либо интерсексуальных или феминных признаков внешне не имеет. Женского белья не носит.