Станислав Кратохвил - Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний

Внушение в гипнотическом состоянии может оказать значительное влияние на ощущения, представления и эмоции, а также на состояние физиологических функций, которые обычно не подчиняются волевому воздействию. П. Б. Посвянский (1974) рекомендует проводить при нарушениях потенции 8-12 гипнотерапевтических сеансов. Во время первых 3–4 сеансов проводится общая суггестия, повышающая эмоциональный фон пациента и его стеничность, а при дальнейших сеансах суггестия направлена на специфический симптом. Kroger, Fezler (1976) рекомендуют поддерживать с помощью гипнотического внушения чувство уверенности в себе и повлиять на изменение отношения к патологическому симптому и к опасениям перед неудачей, внушить пациенту мысль о том, что они имеют преходящее значение.

Собственно на сеансах гипноза надо внушать пациенту то, что было предметом беседы при рациональной психотерапии: не следует относиться к половому акту как к некоей задаче; не следует контролировать степень эрекции; половой акт будет давать только положительные ощущения и эмоции. Исчезнут отрицательные моменты, которые нарушали его сексуальные функции; у него всегда будет достаточная эрекция.

Во время сеанса гипноза у пациента можно вызвать переживание сексуально-возбуждающих сцен, представление о полном восстановлении его половой активности; постгипнотическая суггестия закрепляет уверенность в том, что у него перед проведением полового акта и во время него будет отмечаться хорошая эрекция. Crasilneck, Hall (1975) вызывали у пациента в состоянии глубокого гипноза ощущение напряжения руки, а затем в состоянии так называемой терапевтической суггестии внушали, что «половой член во время полового акта будет таким же напряженным, как и рука в состоянии каталепсии».

а. Аутогенный тренинг. Этот метод представляет собой тренировку достижения общей релаксации в комбинации с аутосуггестивными формулами. С его помощью пациент обучается вызывать состояние психического покоя, ликвидировать нервное напряжение, регулировать свое душевное состояние и некоторые вегетативные реакции [Kratochvil, 1976]. Аутогенный тренинг при нарушениях эрекции проводят в классическом 3-месячном варианте, предложенном J. Н. Schultze, или в сокращенном 5-6-недельном варианте (Лебединский М. С, 1974 с целью устранения напряжения, опасений и страха перед половым актом (Luthe, Schultz, 1969].

Некоторые авторы рекомендуют специфические аутосуггестивные формулы, направленные на улучшение эрекции, например, «тепло ощущается в нижней части живота», «половой член теплый и увеличивается» [Либих С, С, 1967]. В Московском научно-исследовательском институте психиатрии В. В. Андриановым (1972) разработана методика групповых аутогенных тренировок, состоящая из нескольких стадий: а) пациенты достигают состояния аутогенно вызванной релаксации; б) они концентрируют свое внимание на активизирующих, направленных на достижение чувства уверенности в себе формулах («с каждым занятием я становлюсь спокойнее и увереннее», «моя воля усиливается и растет уверенность в собственных силах», «я здоровый, сильный, настоящий мужчина» и т. п.); в) вырабатывается представление о самом себе при оптимально протекающем половом акте; г) снова достигается состояние покоя с помощью формул «половой акт прошел успешно и в дальнейшем будет таким же успешным», «мы оба счастливы»; д) наконец, активизирующее и мобилизующее заключение («я полон энергии»).

б. Систематическая десенсибилизация. Этот метод позволяет с помощью релаксации добиться ликвидации страха. Сначала пациент учится полностью расслабляться и одновременно составляет перечень ситуаций, вызывающих у него страх, в соответствии с их значимостью. Затем на протяжении ряда сеансов психотерапевт внушает расслабленному пациенту представление об иерархии страха, начиная с тех представлений, которые вызывают это чувство в наименьшей степени. Пациент в течение нескольких секунд представляет себе соответствующую ситуацию и обусловленным движением пальцев сигнализирует, ощущает ли он страх, а затем вновь углубляет релаксацию. Это повторяется до тех пор, пока данное представление по принципу реципрокного торможения перестает вызывать чувство страха [Wolpe, 1969]. Этот метод десенсибилизации в представлениях был использован рядом авторов при нарушениях эрекции для ликвидации страха перед неудачей во время полового акта и возможным неудовольствием партнерши. Однако при сопоставлении с контрольными группами оказалось, что этот метод не имеет существенных преимуществ [Kockott, 1977].

Кроме десенсибилизации, в представлениях некоторые авторы применяют систематическую десенсибилизацию in vivo, когда пациент постепенно привыкает к реальной ситуации при условии доброжелательной атмосферы, создаваемой партнершей. Фактором, ингибирующим страх, является достижение только полового возбуждения вместо релаксации [Wolpe, 1969; Kockott, 1974]. Этот метод является разновидностью современной сексуальной терапии, основанной на сексуальных занятиях партнеров.

в. Аутотренинг, направленный на самоутверждение. Боязнь сексуальной неудачи может быть частным проявлением более Широкого чувства страха социальной неудачи, неспособности реализовать свои желания. В таких случаях у пациента с на рушениями потенции желательно проведение занятий, направленных на тренировку искусства общения (как отвергнуть чьи-то притязания, сформулировать собственные стремления, выразить положительное или отрицательное отношение, начать и закончить разговор и т. п.). Лучшим вариантом проведения занятий для формирования самоутверждающего поведения является игра предписанной роли в психотерапевтической группе с другими пациентами (психодрама). Чрезмерно стеснительным пациентам рекомендуют разыгрывать сценки, где они договариваются о свидании с девушкой, активно ведут себя на свидании, рассказывают партнерше о своих сексуальных желаниях, связанных с ними опасениях и т. п. [Crombach, 1979]. Покорные супруги могут тренировать навыки самоутверждающего поведения по отношению к жене [Lazarus, 1971]. Для решения сексуальных проблем часто наиболее целесообразным является использование нежности, похвалы, участия и т. п., чем проявление агрессии по отношению к партнерше. Некоторые авторы переходят от тренировки самоутверждающего поведения с помощью психодрамы к тренировке в реальных социальных ситуациях (например, попытка завязать разговор с женщинами в ресторане, на улице и т. д.) [Arentewicz et al. 1978].

Приведенные методы тренинга являются скорее вспомогательными, чем основными. При функциональных нарушениях эрекции наиболее эффективным является прямой тренинг нарушенной функции, который мы называем простой позитивной тренировкой [Kratochvil, 1976], а М. С. Лебединский (1971) назвал функциональным тренингом. Он является основой сексуальной терапии, проводимой непосредственно с партнерами.