Г. Демкин - Общая патологическая анатомия: конспект лекций для вузов

При исследовании ткани из воспаленного участка под электронным микроскопом отмечается эмиграция лейкоцитов, которая происходит между эндотелиальными клетками капилляров. Большинство лейкоцитов, мигрирующих через стенки сосуда, являются нейтрофильными лейкоцитами, особенно сегментоядерные лимфоциты, моноциты, реже – эозинофилы. При значительных повреждениях эндотелиальных клеток мигрируют эритроциты и кровяные пластинки. Мигрирующие клетки принимают участие в фагоцитозе.

При воспалении, именно при феномене экссудации, происходит выпот экссудата, который состоит из жидких частей и клеточных элементов. Характер экссудата в каждом случае неоднороден. В одних случаях преобладает жидкая составная часть плазмы, в других – присоединяется процесс эмиграции клеточных элементов.

Экссудаты отличаются не только по содержанию белка, но и по клеточному составу. В одних случаях преобладают нейтрофильные клетки, в других – мононуклеарные (моноциты) и другие; кроме того, присоединяются клетки, отторгающиеся от слизистых оболочек и других покровов.

Пролиферация рассматривается с явлениями альтерации и экссудации. Основными клеточными элементами, участвующими в процессах пролиферации, являются местные клетки РЭС. К ним относятся ретикулярные клетки, гистиоциты, эпителиоидные, лимфоидные, плазматические, тучные фибробласты, фиброциты и все мезенхимальные клетки, относимые к системе соединительной ткани. Эти клетки размножаются, количественно увеличиваются и составляют основную массу клеточных элементов при воспалении.

3. Номенклатура воспалений. Классификация

Название воспалений определяется греческим, реже – латинским наименованием пораженного органа и окончанием – ит (лат. itis). Например: бронхит (bronchitis), спленит (splenitis), гастрит (gastritis). Из этого правила существуют исключения. Например, сохранившееся со времен древней медицины воспаление легких – пневмония. Воспаление собственной оболочки или капсулы органа обозначают приставкой пери– (греч. «около»): перикардит – воспаление наружной оболочки сердца, перигепатит – воспаление капсулы печени. При воспалении соединительно-тканной клетчатки, окружающей орган, употребляют приставку пара– (греч. «вблизи»): параметрит и др. Для указания на воспаление внутренней оболочки используют приставку эндо– (греч. «внутри»): эндокардит, эндометрит. О локализации воспалительного процесса в среднем слое полостных органов говорит приставка мезо-: мезоаортит.

Для полной характеристики воспаления рекомендуют указывать форму его течения и вид, например острый катаральный гастрит и т. д. Патологические и пролиферативные изменения в органе, протекающие без экссудативных явлений, нельзя считать воспалением, и их обозначают добавлением к греческому названию органа окончания – оз (нефроз, лимфаденоз), а разрастание в органе волокнистой соединительной ткани – термином фиброз (лат. fibra).

Классификация воспалений основана на выраженности одного их трех основных компонентов воспалительного процесса (альтерации, экссудации, пролиферации). Поэтому воспаление делят на три типа: альтеративный, экссудативный, пролиферативный. В свою очередь каждый из этих типов подразделяют на виды и формы в зависимости от их особенностей. Аьтеративный тип воспаления подразделяют по течению на острую и хроническую форму, экссудативный тип – по виду и локализации экссудата, пролиферативный тип – по обширности процесса (диффузная и очаговая форма).

1. Определение, характеристика и классификация

2. Виды и формы воспаления.

Преобладают сосудистые изменения, выражающиеся в воспалительной гиперемии и выхождении из сосудов составных частей крови. Альтеративные и пролиферативные явления незначительны.

Экссудативный тип воспаления делится на виды в зависимости от характера экссудата, а каждый вид – на различные формы в зависимости от локализации процесса и острого и хронического течения.

Серозное воспаление характеризуется образованием серозного экссудата, который по своему составу очень близок к сыворотке крови. Это водянистая, иногда слегка мутноватая (опалесцирующая) жидкость, бесцветная, желтоватая или с красноватым оттенком от примеси крови.

В серозном экссудате от 3 до 5 % белка; на воздухе он свертывается.

В зависимости от места накопления экссудата различают три формы серозного воспаления: серозно-воспалительный отек, серозно-воспалительная водянка и буллезная форма.

Характерно скопление серозного экссудата в толще органа, между тканевыми элементами. Наиболее часто экссудат обнаруживается в рыхлой соединительной ткани: в подкожной клетчатке, межмышечной ткани, в строме разных органов. Причины различны: ожоги, химические раздражения, инфекции, травмы.

Макроскопически отмечают опухание или утолщение пораженного органа, тестоватую его консистенцию, гиперемию воспаленного участка. Поверхность разреза студенистого вида, с обильным отделением водянистого экссудата; по ходу сосудов – точечные кровоизлияния. Под микроскопом между раздвинутыми клетками и волокнами видны признаки гиперемии и скопления серозной слабооксифильной жидкости. Альтеративные изменения проявляются некрозом клеток, а пролиферативные – размножением мелкоклеточных элементов преимущественно по ходу сосудов.

Серозно-воспалительный отек необходимо отличать от обычного отека, при котором отсутствуют макроскопически видимые кровоизлияния и полнокровие, а при микроскопии не видны альтеративные и пролиферативные изменения.

Исход серозно-воспалительного отека при быстром устранении причины благоприятный. Экссудат рассасывается, и изменения могут бесследно исчезнуть. Но нередко серозное воспаление является предстадией более тяжелых форм воспалительного процесса: гнойного, геморрагического.

При хроническом течении воспаления развивается соединительная ткань.

Серозно-воспалительная водянка характеризуется скоплением экссудата в замкнутых полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной). При вскрытии отмечается скопление в полости серозного экссудата с нитями фибрина. Серозные покровы – набухшие, тусклые, гиперемированы, с кровоизлияниями.

При трупной транссудации серозные покровы блестящие, гладкие, без кровоизлияний и потускнений. В полости обнаруживается прозрачная жидкость цвета красного виноградного вина.