Павел Евдокименко - Евдокименко. Артроз. Избавляемся от боли в суставах

Отек сустава, который возникает сразу вслед за подвывихом, при артрозе обычно не сопровождается покраснением и местным повышением температуры; сустав почти никогда не бывает горячим на ощупь.

Кстати говоря, именно с отеками голеностопа нередко бывает связана еще одна распространенная диагностическая ошибка. Некоторые нарушения в деятельности сосудов ног, возникающие при ряде заболеваний внутренних органов (сахарном диабете, сердечной недостаточности, поражении почек и др.), тоже приводят к сильным отекам голени, и их часто принимают за голеностопный артроз и безуспешно проводят соответствующее противоартрозное лечение.

Однако, в отличие от артрозного отека сустава, сосудистый отек обычно поднимается выше самого голеностопного сустава и идет по всей голени, а иногда распространяется и ниже его, на всю стопу, часто захватывая пальцы ноги Стопа и голень могут при этом становиться раза в два толще, чем обычно. А вот сам голеностопный сустав, как правило, остается неопухшим.

Кроме того, при пальпации (ощупывании) такой ноги сустав остается безболезненным, зато пальпация голени выше сустава вызывает у пациента очень неприятные ощущения. Еще при ощупывании голени можно заметить, что под пальцами ощущается некоторая «набухшесть». А после того как осматривающий пациента доктор, предварительно надавив, уберет пальцы, под ними на несколько секунд остаются следы — «ямочки». При артрозах таких следов не остается.

Я обращаю ваше внимание на все эти моменты по той причине, что иногда не только обычные пациенты, но и некоторые врачи не видят разницы между двумя такими различными состояниями.

Однажды ко мне на прием пришла пациентка, которой в городском диагностическом центре поставили диагноз «артроз голеностопного сустава». Во время осмотра женщины я был крайне удивлен такому диагнозу, потому что, несмотря на сильнейший отек всей голени и стопы, единственным неопухшим местом был именно голеностопный сустав. Как врачи диагностического центра умудрились в такой ситуации перепутать два состояния, я ума не приложу.

Хотя справедливости ради надо признать, что в нашей врачебной практике бывают случаи, когда действительно трудно определить основную причину болей и отека в области голеностопа. Например, когда сосудистый отек голени сочетается с отеком самого сустава, бывает непонятно, - связаны ли эти два заболевания. И здесь на помощь врачам приходят диагностические процедуры.

Для исследования сосудов ног проводят реовазографию. Сам сустав просматривают с помощью рентгена. А чтобы «не прозевать» артрит, делают анализы крови из пальца и из вены. Обычно вышеуказанных исследований бывает достаточно, чтобы уточнить диагноз. Дальше необходимо правильно подобрать надлежащее лечение.

Артроз большого пальца стопы, в просторечье называемый подагрой, на самом деле ничего общего с подагрой не имеет. Хотя настоящая подагра действительно часто поражает именно большой палец стопы, встречается она намного реже, чем артроз. Причем если подагрой болеют в основном мужчины, то артроз большого пальца стопы развивается чаще всего у женщин.

Многие ошибочно предполагают, что артроз и деформация большого пальца стопы возникают из-за неправильного питания или из-за мифического отложения солей. Но это не так.

На самом деле артроз большого пальца стопы иногда развивается в результате травмы, удара. Но наиболее частая причина артроза и сопутствующей артрозу деформации большого пальца стопы —длительное ношение модной обуви с узким мыском или слишком тесной обуви. Особенно если тесную обувь носит тот, у кого имеется явное плоскостопие.

Такую обувь женщинам нашей страны нередко приходилось носить (отчасти из-за моды, отчасти из-за отсутствия выбора) во времена тотального дефицита. Возможно, именно данное обстоятельство привело ко всеобщему распространению патологии большого пальца среди наших женщин среднего и пожилого возраста.

Илл. 4. Воздействие узкой, обуви на стопу

В результате давления обуви большой палец со временем сильно отклоняется вовнутрь, прижимается ко второму пальцу стопы. Выпирающая вследствие отклонения пальца косточка получает дополнительную травматизацию (натирается обувью) во время ходьбы и постепенно деформируется (илл. 4). Позднее деформируется не только выпирающая косточка, но и весь сустав. Он становится значительно толще, чем был раньше. Сустав блокируется, и движение в таком суставе резко ограничивается.

При далеко зашедшем артрозе деформация обычно настолько сильно фиксирует палец в неправильной позиции, что его практически невозможно вернуть в нормальное положение. Вдобавок ко всему из-за постоянного трения может возникать воспаление околосуставной сумки — бурсит (илл. 5). Тогда сустав припухает, краснеет и болит при малейшем прикосновении.

Илл. 5. Комбинированная деформация стопы при запущенном артрозе большого пальца

Ситуация усугубляется тем, что нередко большой палец своим давлением «выталкивает» еще и второй и третий пальцы стопы, что приводит к комбинированной деформации всей ступни, которую очень тяжело лечить терапевтическими методами.

И если в самом начале, для устранения только возникших неприятностей, иногда бывает достаточно правильно подобрать обувь (например, отказаться от узконосых туфель и отдать предпочтение тем, у которых широкий мыс, чаще пользоваться удобной спортивной обувью) или использовать специальные прокладки, помещаемые между большим и вторым пальцами ноги (подобные прокладки продаются сейчас во многих аптеках), то в далеко зашедших случаях деформированные суставы приходится оперировать.

Полиостеоартроз (множественный артроз мелких суставов пальцев) считается болезнью «перестроечного для организма» времени, то есть проявляется обычно в период климакса, в возрасте старше 40 лет. Женщины болеют значительно чаще мужчин.

Болезнь начинается с возникновения узелков в области суставов пальцев, на их тыльной и боковой поверхности. При этом узелки, расположенные на ближайших к ногтям суставах пальцев рук (дистальных межфаланговых суставах), называются узелками Гебердена. А узелки, формирующиеся в области проксимальных межфаланговых суставов (то есть в области суставов, расположенных примерно на середине расстояния между ногтями и основанием пальцев), называются узелками Бушера(илл. 6).