Валерий Рыжков - Заболевания нервной системы и беременность

При обследовании беременных выявлены следующие экстрагенитальные заболевания. Гипертоническая болезнь I степени или вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу после сотрясения головного мозга наблюдалась в 27,3 %, после ушиба головного мозга – в 18,5 % случаев, ожирение – в 13,0 % и 14,8 % случаев, заболевания щитовидной железы – в 14,8 % и 13,0 % случаев, хронический пиелонефрит или пиелонефрит беременных – в 18,8 % и 22,2 % случаях соответственно. На рис. 1 представлено процентное выражение сопутствующих заболеваний у беременных, перенесших черепно-мозговую травму.

Характер и частота неврологических проявлений последствий черепно-мозговых травм у женщин в гестационном периоде приведены в табл.1.

Таблица 1

Характер и частота (в %) неврологических проявлений последствий черепно-мозговых травм у женщин в гестационном периоде по данным клинико-неврологического обследования

* – достоверность различий между группами р<0,05.

Рисунок 1. Частота (%) сопутствующих экстрагенитальных заболеваний у беременных, перенесших черепно-мозговую травму.

Как видно из табл.1, у каждых 3-х беременных из 4-х, перенесших в прошлом черепно-мозговую травму, наблюдались головные боли. В 1-й группе у больных, перенесших в прошлом сотрясение головного мозга, они носили преимущественно диффузный характер, были разными по длительности, но усиливались к вечеру. Во 2-й группе больных с ушибом головного мозга головные боли были чаще локальные и проявлялись по утрам, сопровождаясь тошнотой и рвотой. У такого же процента больных наблюдалось нарушение сна, а также психическое и физическое утомление.

Психоэмоциональное напряжение (раздражительность, вспыльчивость или тревожность) как после сотрясения, так и после ушиба головного мозга, наблюдалось почти у 2/3 больных. Тошнота и головокружение преимущественно несистемного характера отмечались у половины больных с последствиями ушиба головного мозга и значительно реже – после перенесенного сотрясения головного мозга.

При оценке неврологического статуса (табл.1) наиболее часто нарушения выявлялись после ушиба головного мозга и проявлялись в виде нарушений функций черепно-мозговых нервов (установочный нистагм, парез мимической мускулатуры и др.). Нарушение функций пирамидной системы выявлялись в виде следующих расстройств: анизорефлексии патологических кистевых и стопных знаков и других признаков. Они встречались после ушиба головного мозга у каждой 10-й женщины, а после сотрясения головного мозга – в 2,5 раза реже.

Вестибулярные и мозжечковые расстройства в виде нарушений координаторных функций, неустойчивость в позе Ромберга, шаткость при ходьбе с открытыми и закрытыми глазами и другие признаки наблюдались у каждой 3-й больной после перенесенного ушиба головного мозга и в 3 раза реже – после сотрясения головного мозга. Нарушения чувствительности (болевой, тактильной, температурной) выявлялись у каждой 10-й больной после перенесенного ушиба головного мозга и в 2,5 раза реже – после сотрясения головного мозга.

По данным электроэнцефалографии, у беременных выявлены неспецифические диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга в виде дезорганизации основных ритмов, сглаженности зональных различий, эпизодических вспышек групповых и одиночных медленных колебаний фото– и фонореактивности в 42,3 % случаев после сотрясения и в 66,7 % случаев – после ушиба головного мозга. По данным реоэнцефалографии, у беременных, перенесших в анамнезе черепно-мозговую травму, выявлены признаки неустойчивости сосудистого тонуса с тенденцией к его повышению, соответственно, в 1-й группе больных в 35,2 % случаев и во 2-й – в 50 % случаев.

По данным эхоэнцефалоскопии признаки гипертензионного синдрома выявлены в 42,3 % случаев в 1-й группе и в 66,7 % случаев – во 2-й.

При транскраниальной допплерографии больных с черепно-мозговыми травмами обнаружена асимметрия линейной скорости кровотока по передней, средней и задней мозговым артериям по сравнению с группой здоровых беременных (табл.2).

Таблица 2

Характеристика кровотока в средней мозговой артерии (см/с) у женщин с последствиями черепно-мозговой травмы

* – достоверность различий между группами с последствиями сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга р<0,05.

В 1-й группе увеличение периферического сопротивления отмечалось в 38,0 %, во 2-й – в 55,6 % случаев. Кроме того, отмечалась неустойчивость механизма ауторегуляции интракраниальных сосудов на гиперкапническую нагрузку по вазоконстрикторному типу.

В результате комплексного клинико-лабораторного обследования было установлено, что последствия черепно-мозговой травмы наблюдались у 53 из 71 беременной (74,7 %) после сотрясения головного мозга, у 13 беременных последствий черепно-мозговой травмы не было. После ушиба головного мозга у всех больных наблюдались последствия черепно-мозговой травмы. После сотрясения головного мозга в 84,2 % случаев верифицировалась посттравматическая энцефалопатия, в 5,6 % случаев – посттравматический арахноидит, у 10,2 % больных – диэнцефальный синдром. После ушиба головного мозга посттравматическая энцефалопатия наблюдалась в 52,7 %, посттравматический арахноидит – в 33,3 % и посттравматическая эпилепсия – в 14 % случаев.

Установлена зависимость характера последствий черепно-мозговой травмы от ее давности. При давности более 6 лет после ушиба головного мозга частота посттравматической энцефалопатии снизилась до 31,8 %, частота посттравматического арахноидита возросла до 54,5 %, диэнцефальный синдром установлен у 13,7 % больных. Посттравматическая энцефалопатия проявлялась астеническим и вегетосудистым синдромами.

Посттравматический арахноидит часто сопровождался нарушением ликвородинамики. Эти больные жаловались на головную боль пульсирующего характера, чаще по утрам. Неврологические симптомы были рассеянными, сравнительно легкими (анизорефлексия, пятнистая гипестезия и т. д.). При эхоэнцефалоскопии выявлялось увеличение ширины III желудочка. На электроэнцефалограмме наблюдали дезорганизацию и десинхронизацию биоэлектрической активности.

Диэнцефальный синдром после перенесенной черепно-мозговой травмы проявлялся нейроэндокринными и вегетососудистыми признаками.

У больных с посттравматической эпилепсией припадки возникали в разное время после травмы, интервал чаще всего составлял 1–3 года. На электроэнцефалограмме у них выявлялись эпилептиформная активность, иногда наблюдались локальные изменения. Больные были раздражительны, вспыльчивы, быстро утомлялись; при этом ослаблялись внимание и память, изменяются личностные характеристики.

Специальное изучение последствий черепно-мозговых травм в зависимости от возраста в момент травмы показало, что они чаще развивались у тех, кому на момент травмы было 11–15 лет. Нередко это были спортсменки, иногда перенесшие несколько травм. У них чаще верифицировался арахноидит, энцефалопатия с ликвородинамическими нарушениями, ангиопатии, вестибулопатии. У них же чаще наблюдался гипоталамический синдром и в дальнейшем возникали заболевания щитовидной железы. Читать дальше