Елена Храмова - Полный справочник по уходу за больными

Исход при ожогах зависит от различных факторов: возраста пострадавшего, глубины и обширности поражения, характера травмирующего агента и т. д. Обширные и глубокие ожоги могут привести к развитию грубых рубцов, и как следствие, к контрактуре суставов. Длительное ограничение подвижности суставов (контрактура) влечет за собой развитие патологических изменений мягких тканей вокруг них, потере эластичности связок и сухожилий, скоплению солей и еще большей потере подвижности.

В послеоперационном периоде необходимо тщательно наблюдать, не появилась ли тугоподвижность в одном или нескольких суставах. В этом случае нужно разрабатывать все суставы конечностей, уделяя повышенное внимание наиболее проблемным, даже преодолевая боль. Современная травматология широко использует для профилактики и лечения таких осложнений физиотерапию в сочетании с препаратами, рассасывающими рубцы. Запущенная контрактура часто бывает неизлечима.

Если ожоговый больной вынужден длительное время находиться преимущественно на спине, то в этом случае стопы должны быть строго перпендикулярны голени. При положении больного на животе под полусогнутые голени следует подложить небольшую подушечку так, чтобы стопы свободно свисали. При появлении первых признаков тугоподвижности в стопах надо добавить массаж мышц и принудительное сгибание голеностопного сустава и голени.

Лечение при ожогах начинается с оказания первой помощи на месте происшествия: прекращения действия травмирующего агента, профилактики шока, наложение асептической повязки, обезболивания и транспортировки пострадавшего в стационар. Во время госпитализации выполняют первичную обработку раны, противошоковые мероприятия, прививают от столбняка. Выбор метода лечения зависит от того, сколько времени прошло от получения ожога, от глубины, локализации и площади поражения, характера первичной обработки.

Закрытый метод лечения подразумевает наложение на ожоговую поверхность повязок с различными противоожоговыми препаратами. При открытом методе лечение направлено на формирование на поверхности ожога корочки (струпа) без наложения повязок. Заживление происходит под струпом.

Смешанный метод лечения заключается в комбинировании закрытого и открытого методов лечения. Например, при нагноении ожоговой поверхности под струпом корочку удаляют и накладывают мазевые повязки.

Оперативное лечение показано в следующих случаях: при ограниченных (до 10 % поверхности тела) по площади и глубоких ожогах у пациентов в удовлетворительном состоянии; для временного закрытия обширных дефектов у больных в тяжелом состоянии; при обширных вяло гранулирующих ранах.

Общее лечение направлено на коррекцию работы пораженных органов и систем и борьбу с возможными осложнениями. Противошоковая терапия заключается в обеспечении пациенту покоя, согревания, адекватного обезболивания, переливания плазмы, дезинтоксикации, профилактики инфекции.

После того как пациент получает возможность питаться самостоятельно, в течение первых 2 – 3 дней рекомендуется употреблять мясные бульоны, кефир, кисель, отвар шиповника, фруктовые и ягодные соки, некрепкий чай. При отсутствии тошноты объем жидкости можно не ограничивать. К четвертым суткам в рацион добавляют мясное пюре, творожное суфле, слизистые супы, яйца всмятку. В дальнейшем пострадавшим с ожогами рекомендуется полноценное питание, богатое витаминами (А, С, D, группы В) и белками.

Рекомендуемые продукты:

1) хлеб пшеничный, серый, черный;

2) различные овощные супы на грибных, рыбных и мясных бульонах, фруктовые и молочные супы;

3) блюда из кролика, свинины, баранины, говядины, курицы, рыбы;

4) фрукты, ягоды и овощи и различной кулинарной обработки, обязательны свежие;

5) крупяные (ячневые, овсяные, гречневые) блюда и макаронные изделия;

6) бобовые в виде первых блюд, пюре, соусов;

7) молочные продукты, сыр, творог;

8) фруктовые и овощные соки, компоты, чай, кофе, какао, отвар шиповника, хлебный квас;

9) масло растительное, сливочное, жиры в умеренных количествах;

10) продукты, содержащие углеводы (макароны, крупы, мучные изделия, варенья, сахар, мед), следует ограничить.

Нерекомендуемые продукты:шоколад, торты, пирожные и другие продукты, богатые простыми углеводами.

Каждый медикаментозный препарат представляет собой химическое соединение, которое воздействует на процессы, протекающие во внутренней среде человеческого организма. Одни лекарственные средства обладают большим терапевтическим эффектом, действие других препаратов менее выражено. Следует отметить одну существенную особенность: чем сильнее действие лекарства, тем большими побочными эффектами оно обладает и тем чаще вызывает у больных разного рода осложнения. Например, антиаритмические лекарственные средства – одни из самых токсичных фармакологических препаратов, так как обладают аритмогенным действием, т. е. могут усиливать имеющиеся сбои в сердечном ритме или провоцировать новые виды аритмий. Иногда такой побочный эффект может иметь трагические последствия, вплоть до гибели пациента. То же самое можно сказать и о сердечных гликозидах, без которых немыслима терапия сердечной недостаточности. Они избирательно воздействуют на сердечную мышцу, усиливая сердечные сокращения. При этом подобные лекарственные препараты обладают ярко выраженной токсичностью и при длительном применении или передозировке могут привести к остановке сердца.

Так, продолжительный прием сорбентов, например активированного угля, может стать причиной нарушений всасывания в кишечнике и хронических запоров, а длительное применение пробиотиков (препаратов, содержащих полезные для организма бактерии) – способствовать угнетению собственных штаммов нормальной микрофлоры кишечника.

Даже стрихнин может оказывать лечебное воздействие в минимальной дозе, но ее превышение способно привести к необратимым последствиям.

Комбинированные фармакологические средства всегда обладают более широким спектром побочных действий и чаще вызывают осложнения, чем схожие с ними однокомпонентные аналоги, не увеличивая при этом положительных результатов лечения. Поэтому врач часто оказывается перед нелегким выбором. Он должен назначить больному не только самое эффективное средство, но и наименее токсичное, а также снизить вероятность проявления побочного действия препарата.