А. Полин - Медицинская психология. Полный курс.

астенических расстройствах, интеллектуально-мнестическом снижении.

Изменения личности характеризуются сужением круга интересов,

преобладанием пассивности в поведении, эмоциональной лабильностью,

реже грубостью. Интеллектуально-мнестические нарушения выражаются

в беспричинной эйфории, неожиданных вспышках гнева, плаксивости

при общем снижении уровня самокритичности. Астенизация выражается

в повышенной утомляемости, слабости, истощаемости психических

процессов.

Патопсихологическое исследование и выявляемые нарушения при

органической патологии головного мозга

Нарушения речи:

1) контаминации (больной объединяет вместе части разных слов и

использует их как одно слово);

2) персеверации (больной навязчиво повторяет отдельное слово или

фразу и не может сдвинуться дальше в разговоре);

3) парафазии (бессмысленное искажение звучания части слова или

всего слова целиком, иногда подмена одного слова другим, похожим по

звучанию, но далеким по смыслу);

4) аграфия (полная или частичная утрата способности писать при

сохранении уровня интеллекта, не препятствующего процессу письма,

частичная утрата характеризуется неспособностью писать отдельные

буквы);

5) ахалия (нарушение речи при отсутствии нарушений слуха); 6)

дизартрия (нарушение или затруднение произношения всего текста

фразы или отдельных слов);

7) афазия (нарушение речевой функции, выражающееся в

неспособности использовать слова и фразы для выражения имеющихся

мыслей);

8) паралексия (нарушение воспроизведения текста при чтении, когда

слова заменяются близкими по звучанию, но далекими по значению).

Для изучения нарушений речи применяется анализ устной и письменной

речи пациента, при котором оцениваются разнообразие речи,

правильность ее грамматического построения, желание больного

говорить вообще и конкретно о чем-либо, присутствие перечисленных

выше нарушений. При анализе устной речи обращают внимание на

понимание больного обращенной к нему сложной и простой речи, его

отношение к нелепым выражениям и рекомендациям. Сохранность

способности читать и понимать прочитанное тоже подлежит изучению и

оценке.

Нарушения восприятия чаще всего развиваются при поражении

патологическим процессом затылочных или затылочно-теменных отделов

коры головного мозга. Наиболее распространенное расстройство –

зрительная агнозия, реже встречаются слуховые и тактильные варианты

агнозий. Агнозии развиваются вследствие нарушения у испытуемого

способности разделять главные и второстепенные раздражители и

концентрации внимания на второстепенных.

Нарушения праксиса. Такие нарушения чаще возникают у больных с

поражением патологическим процессом нижнетеменной области

головного мозга. Нарушения характеризуются утратой ранее

существовавших навыков в области произвольных движений. Это не

означает нарушение способности двигаться, речь идет о нарушении

возможности двигаться так, как нужно пациенту. Он способен совершать

действия, но не способен контролировать их последовательность и

направленность. В целях исследования этих способностей пациенту

предлагают выполнять простые действия, которыми он наверняка владел

в прошлом. К таким заданиям можно отнести шнурование ботинка,

заплетание косы, открывание и закрывание простого замка простым

ключом.

Патопсихологические нарушения при церебральном атеросклерозе

Наиболее отчетливым нарушением при данном патологическом

процессе является усиленная истощаемость психических процессов. Она

может протекать по гиперстеническому типу и гипостеническому типу.

Гиперстенический тип истощаемости обычно наблюдается в начальных

стадиях болезни. Он характеризуется сменой эпизодов истощаемости с

нормальным течением психических процессов. Если больному

предложить тест с отыскиванием чисел на таблицах Шульте, можно

увидеть, что кривая времени будет носить зигзагообразный характер,

что свидетельствует о том, что у больного частично присутствуют

компенсаторные возможности, он периодически способен мыслить и

действовать, как здоровый человек, но это продолжается небольшой

отрезок времени. Затем наступает период истощаемости, но он быстро

проходит, и все повторяется сначала. При гипостеническом типе

истощаемости следует говорить о более глубокой стадии заболевания.

При этом в тестовых исследованиях больной сначала может

продемонстрировать почти нормальное течение психических процессов,

но по мере дальнейшего выполнения задания отмечается

прогрессирующее снижение темпа выполнения, увеличивается

количество ошибок. Ошибки могут носить характер парафазий,

персевераций. При гипостеническом типе отмечаются также нарушения

со стороны памяти. Они носят прогрессирующий характер, в начале

процесса происходит нарушение воспроизведения известного, на

следующем этапе нарушается долгосрочная память, а затем и

запоминание вообще. При исследовании процессов мышления

отмечается неравномерность уровня обобщения, что выражается в том,

что при сохранности мыслительных операций обобщение основывается

на признаках второстепенных, а главные и основные исчезают из поля

мыслительных процессов больного. В целом вся психическая

деятельность имеет инертный характер. При прогрессировании

церебрального атеросклероза возможно развитие его крайнего варианта

– атеросклеротического слабоумия. Оно характеризуется нарастанием

истощаемости психических процессов, прогрессивным снижением уровня

обобщения, памяти, появлением и нарастанием речевых расстройств.

Сенильное слабоумие. Данное заболевание является следствием

нарастающих атрофических процессов в головном мозге у лиц старше 65

лет. Наиболее выраженными являются изменения поведения пациента.

Отрицательные черты личности, с которыми он сознательно справлялся

в течение жизни, могут приобретать гротескный характер, больной

может стать отталкивающим в общении. Для больных, страдающих

сенильным слабоумием, характерны замкнутость, черствость, грубость,

эгоцентризм, подозрительность, скупость. Расстройства памяти

значительны, нарушения затрагивают как смысловую, так и

механическую память. Память на первых этапах болезни нарушается на

текущие события, в дальнейшем – и на прошлые. Постепенно

происходит рассредоточение внимания. Речь таких больных

прогрессивно обедняется, словарный запас уменьшается, больные