Павел Фадеев - Болезни почек. Пиелонефрит

Моноциты [89] – это вид незернистых лейкоцитов, составляющий 3—11 % от общего количества лейкоцитов. Они обеспечивают захват и переваривание (фагоцитоз) чужеродных микроорганизмов. Повышение содержания моноцитов в крови может быть признаком различных бактериальных инфекций (например, туберкулеза).

Соотношение количества разных видов лейкоцитов (нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов, моноцитов), выраженное в процентах, называют лейкоцитарной формулой. Анализ лейкоцитарной формулы дает более точную информацию о реакции организма на воспалительный процесс и состоянии иммунной системы, чем определение только количества лейкоцитов.

Для того чтобы избежать ошибок при вычислениях количества различных видов лейкоцитов, оцениваемых в процентах, также производят подсчет в абсолютных цифрах каждого вида клеток (в 10 9/л).

Описывая изменения в лейкоцитарной формуле, врачи употребляют малопонятные для неспециалистов термины: «сдвиг формулы влево» или «сдвиг формулы вправо». Это означает следующее.

При инфицировании организма и возникновении воспаления нейтрофилы первыми «бросаются в бой», уничтожая чужеродные микроорганизмы. В месте воспаления скапливается большое количество нейтрофилов, которые гибнут в результате борьбы с бактериями. Потребность в нейтрофилах возрастает, поэтому возрастает и их воспроизводство. В крови наблюдается повышение количества палочкоядерных нейтрофилов, возможно также появление миелоцитов. Происходит увеличение процентного содержания молодых форм нейтрофилов. Такую реакцию называют нейтрофильным ответом на воспаление со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, или короче, сдвигом формулы влево.

Если происходит уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов, то такое состояние называют сдвигом формулы вправо.

Почему именно «вправо» и «влево», наглядно видно из рис. 9 [90].

Рис. 9. Лейкоцитарная формула

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается при острых воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях, инфаркте миокарда, кровотечении, различных видах шока, бессознательных состояниях, физическом перенапряжении. Такая реакция наиболее выражена при острых воспалительных заболеваниях; при хронических воспалениях и инфекциях роль нейтрофилов незначительна, а следовательно, «сдвиг формулы влево» слабо выражен или отсутствует.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо может наблюдаться после переливания крови, а также при различных заболеваниях почек, печени и крови.

Тромбоциты – это мелкие бесцветные тельца неправильной формы, циркулирующие в крови. Главная функция тромбоцитов – участие в процессе свертывания крови – важной защитной реакции организма, предотвращающей большую кровопотерю при ранении сосудов.

Количество тромбоцитов у здорового человека в среднем составляет 250 тыс. (180–320 тыс.) в 1 мкл крови.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий способность эритроцитов в лишенной возможности свертывания [91]крови оседать под действием силы тяжести.

Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется их способностью слипаться вместе, или по-научному, степенью агрегации.

Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме крови так называемых белков острой фазы – маркеров воспалительного процесса. Таким образом, чем больше белков острой фазы, тем большими будут агрегаты эритроцитов, соответственно, чем больше будут эти агрегаты, тем медленнее они будут оседать, а значит, больше будет показатель СОЭ.

В норме величина СОЭ у мужчин не превышает 10 мм/ч, а у женщин – 15 мм/ч.

Повышение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса, но повышение СОЭ также может быть обусловлено и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.

Повышение СОЭ может наблюдаться при:

✓ физиологических состояниях (пожилой возраст; у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде);

✓ патологических состояниях;

✓ воспалительных процессах;

✓ интоксикации;

✓ острых и хронических инфекциях;

✓ инфаркте миокарда;

✓ травмах, переломах костей;

✓ состояниях после шока и операционных вмешательств;

✓ анемии, состоянии после кровопотери;

✓ злокачественных опухолях;

✓ приеме лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).

Понижение СОЭ может, наблюдаться при:

✓ голодании, снижении мышечной массы;

✓ беременности (особенно в первые 6 месяцев);

✓ вегетарианской диете.

При пиелонефритах чаще всего определяют следующие биохимические показатели крови: общий белок, белковые фракции, С-реактивный [92]белок, сиаловые кислоты, остаточный азот, креатинин и мочевину.

В плазме крови присутствуют различные белки, которые выполняют множество полезных и нужных для организма функций.

Определение общего белка дает информацию о концентрации всех белков, присутствующих в плазме крови. Для большей информативности определяют содержание белковых фракций, а именно – группу альбуминов и группу глобулинов.

Показатель общего белка в плазме здорового человека колеблется от 65 до 85 г/л.

Альбумины, в частности, участвуют в транспорте различных веществ, попадающих в кровь, как «внутреннего производства», например билирубина, так и попадающих в кровь извне, например антибиотиков.

Нормальные значения альбумина – 51–61 %.

Глобулины – это группа белков, обладающих сходными физико-химическими свойствами. Глобулины участвуют в иммунных реакциях организма, свертываемости крови и др.

Обычно определяют альфа-1-глобулины (норма 3–6,6 %), альфа-2-глобулины (7—13 %), бета-глобулины (8—14 %), гамма-глобулины (15–22 %).

При острых воспалительных процессах наблюдается повышение содержания альфа-1-глобулинов и альфа-2-глобулинов. Повышение содержания бета-глобулинов и гамма-глобулинов обусловлено активацией иммунной системы и может встречаться и при острых, и при хронических воспалительных процессах.