Павел Фадеев - Болезни почек. Пиелонефрит

✓ зернистые цилиндры образуются из разрушенных клеток канальцевого эпителия;

✓ восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров;

✓ эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов;

✓ лейкоцитарные цилиндры образуются из лейкоцитов; эпителиальные цилиндры имеют происхождение из клеток почечных канальцев.

Цилиндрурия (выделение цилиндров с мочой) является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

Бактерии в моче

У здоровых людей мочевая система стерильна. Наличие бактерий в моче называют бактериурией она свидетельствует о патологическом процессе в мочевых путях.

При анализе мочи на бактерии исследуют первую утреннюю порцию. Изучение бактерий позволяет определить их количество, вид, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Последнее делается при помощи бактериологического посева мочи (см. ниже).

Наличие бактерий в моче свидетельствует об инфекции органов мочевыделительной системы (пиелонефрите, уретрите, цистите). Наличие грибов рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающем чаще всего в результате антибиотикотерапии.

Бактериологический посев мочи

В случае выявления бактерий в моче, как правило, проводят определение микроба-возбудителя. Такое исследование рекомендуется проводить в следующих случаях:

✓ при инфекции верхних и нижних отделов мочевой системы;

✓ при бессимптомной бактериурии;

✓ при рецидивирующей или повторной инфекции почек.

Сущность исследования заключается в том, что бактерии высевают и выращивают на специальных питательных средах в лабораторных условиях и изучают свойства микроорганизмов. Посев мочи и определение чувствительности бактерий к тем или иным антимикробным средствам дает возможность проведения целенаправленного и эффективного лечения.

Посев мочи первый раз проводят до назначения антибактериальных препаратов, а затем через 3–4 дня лечения и после окончания курса терапии.

Неорганический осадок мочи

Образование кристаллов в моче зависит от двух факторов:

1) увеличение количества солей в моче;

2) уменьшение количества веществ, способствующих сохранению солей в растворимом состоянии.

Увеличению количества солей в моче способствуют высокое их потребление с пищей, нарушение работы почек и заболевания желудочно-кишечного тракта.

Появление различных солей в моче может быть обусловлено следующими причинами:

✓ Мочевая кислота и ее соли (ураты) могут определяться при:

– заболеваниях почек (хроническая почечная недостаточность, острый и хронический пиелонефрит);

– обезвоживании (рвота, понос);

– высокой концентрации мочи;

– кислой реакции мочи (после физической нагрузки, при значительном употреблении мяса, повышенной температуре, заболеваниях крови);

– подагре;

– у новорожденных.

✓ Трипельфосфаты [105], аморфные фосфаты могут определяться при:

– цистите;

– щелочной реакции мочи у здоровых лиц;

– обильной рвоте;

– синдроме Фанкони, гиперпаратиреозе.

✓ Оксалат кальция (оксалатурия встречается при любой реакции мочи) определяется при таких заболеваниях, как пиелонефрит, сахарный диабет, а также при употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень).

Слизь в моче

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек мочевых путей.

В норме слизь в моче присутствует в незначительном количестве.

Содержание слизи в моче повышается при воспалительных процессах. Увеличенное количество слизи в моче может свидетельствовать о нарушении правил сбора анализа мочи.

При остром пиелонефрите в клиническом анализе крови выявляется повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также умеренное увеличение СОЭ.

В биохимическом анализе крови может отмечаться диспротеинемия (за счет уменьшения количества альбумина и повышения количества некоторых видов белков глобулинов [106]), повышение содержания мочевины, креатинина, С-реактивного белка и сиаловых кислот.

В клиническом анализе мочи выявляются лейкоцитурия, бактериурия, единичные эритроциты, гиалиновые цилиндры, протеинурия, содержание белка не превышает 1 г/л. Плотность мочи может быть повышена в результате повышенной температуры тела, что приводит к увеличению потери жидкости с потом.

В стадии обострения хронического пиелонефрита клинические и лабораторные данные не отличаются от тех, которые регистрируются при остром пиелонефрите.

В стадии ремиссии при лабораторном обследовании можно выявить различные патологические симптомы, чаще всего при проведении серии повторных анализов.

В клиническом анализе крови может присутствовать лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина (анемия), увеличение СОЭ.

В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение содержания сиаловых кислот, глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии хронической почечной недостаточности), С-реактивного белка.

В клиническом анализе мочи имеет место умеренная лейкоцитурия, микро– или макрогематурия, бактериурия, снижение плотности мочи, протеинурия, могут выявляться гиалиновые, эпителиальные и зернистые цилиндры.

Еще раз необходимо подчеркнуть, что все эти симптомы в стадии ремиссии встречаются не часто и не постоянно, а может присутствовать всего только один или несколько признаков. Но ни один из перечисленных симптомов не может быть признан характерным только для этого заболевания.

При развитии хронической почечной недостаточности в крови повышается содержание мочевины и креатинина, отмечается диспротеинемия, нарушается клиренс креатинина.

Исследование мочи при помощи специальных проб дает следующие данные:

✓ проба по Нечипоренко – преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией;

✓ проба по Зимницкому – снижение плотности в порциях мочи в течение суток.

Для диагностики заболеваний почек применяют методы визуализации поражения органа. К таким методам относятся ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование (в том числе и компьютерная томография), а также магнитно-резонансная томография.