Павел Фадеев - Болезни почек. Пиелонефрит

1. Восходящий (урогенный) путь. Микроорганизм попадает в мочеиспускательный канал, откуда попадает в мочевой пузырь, затем из мочевого пузыря – в мочеточники и в почку. Это становится возможным в результате значительного ослабления защитных механизмов в сочетании с инфицированием. При сохраненной защитной функции, если микроорганизмы попадают в мочеиспускательный канал или мочевой пузырь, то они уничтожаются. Такими защитными механизмами являются: вымывание мочой, антимикробные свойства мочи и слизистой оболочки мочевого пузыря, у мужчин – секрет простаты.

2 .Гематогенный путь. С током крови в почки попадает болезнетворный агент, который находится в организме в результате какого-либо уже имеющегося очага инфекции.

3. Лимфогенный путь. С током лимфы в почки попадает болезнетворный агент, который находится в организме в результате какого-либо уже имеющегося очага инфекции.

4. По продолжению. Инфекция перекидывается на почку из соприкасающегося с ней органа (желудок, кишечник, селезенка, поджелудочная железа, надпочечник).

Считается, что чаще всего путями проникновения инфекции при пиелонефритах бывают восходящий и гематогенный.

Из всего множества классификаций бактерий мы рассмотрим три наиболее важные и чаще всего используемые: по форме бактериальной клетки, способу дыхания и способности воспринимать красители.

1. Классификация по форме бактериальной клеткибыла самой первой. Согласно этой классификации различают следующие формы бактерий [29]:

✓ кокки [30] – бактерии, имеющие форму шара;

✓ стафилококки [31] – шарики бактерий располагаются в виде грозди;

✓ стрептококки [32] – шарики бактерий располагаются в виде цепочек;

✓ бациллы [33] (или палочки) – бактерии, имеющие форму нитей;

✓ спирохеты [34] – бактерии, имеющие форму длинной спиральной нити.

2. Согласно классификации бактерий по способу дыханияони делятся на две группы:

✓ бактерии, которым кислород необходим для жизнедеятельности, их называют аэробами [35]',

✓ если для жизнедеятельности кислород не является необходимым, то такие бактерии называют анаэробами [36]. Различают два типа анаэробных бактерий. Первый тип – бактерии, которые гибнут в присутствии кислорода, такие микроорганизмы называют облигатными [37]анаэробами. Второй тип – бактерии, способные существовать при доступе кислорода, они называются факультативными [38]анаэробами.

3. Классификация в зависимости от окраски бактерий.

Бактерии сами по себе плохо видны под микроскопом, и поэтому с момента их открытия было предложено множество способов окраски.

В конце XIX в. датский исследователь Кристиан Грам [39]предложил такую окраску, которая позволила разделить все бактерии на два больших класса: бактерии, которые окрашиваются по Граму, и бактерии, которые не окрашиваются. Ученый даже не подозревал, что предложенный им метод окраски бактерий сыграет важную роль в классификации бактерий. В своей первой публикации, посвященной разработанному методу окраски бактерий, он скромно высказал предположение, что сделанное им открытие «в руках других исследователей превратится во что-то полезное».

Метод окраски по Граму стал не только полезным, а основополагающим в классификации бактерий. Этот метод позволяет дифференцировать бактерии по биохимическим свойствам их клеточной стенки. Принцип классификации очень прост: те бактерии, которые окрашиваются по Граму, считают Грамположительными (в современной терминологии – грамположителъные) , а те, которые не окрашиваются – Грамотрицательными (в современной терминологии – грамотрицателъныё). Термины «грамположительные» и «грамотрицательные» нашли широкое применение не только в специальной, но и в популярной литературе, упоминаются в инструкциях к лекарственным препаратам и т. д.

В настоящее время ведущая роль в развитии воспалительного процесса в почках отводится грамотрицательным бактериям. Они ответственны за развитие 80–95 % всех случаев пиелонефритов, в остальных случаях пиелонефрит вызывают грамположительные бактерии.

Среди грамотрицательных бактерий наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются следующие микроорганизмы: кишечная палочка (Escherichia coli), протеи (Proteus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и клебсиелла (Klebsiella) [40].

Среди грамположительных бактерий наиболее часто причиной воспаления становятся стафилококки (Staphylococcus) и энтерококки (Enterococcus faecalis) [41].

При осложненных формах пиелонефритов нередко выявляется смешанная инфекция [42].

При описании бактерии используют все три классификации. Например, Escherichia coli – это факультативные анаэробы, грамотрицательные палочковидные бактерии.

Свойства бактерий, которые описаны при помощи вышеприведенных классификаций, в обязательном порядке учитывают при назначении антибактериальных лекарственных средств.

Кишечная палочка (Escherichia coli)

В 1885 г. австрийский ученый Теодор Эшерих [43]открыл микроорганизм, который впоследствии был назван его именем – Escherichia coli (читается как «эшерихия коли»). Другое название этой бактерии – кишечная палочка.

Согласно рассмотренным классификациям это факультативные анаэробы, грамотрицательные палочковидные бактерии.

Где обитает

Эта бактерия является постоянным обитателем толстой кишки человека, в которой она выполняет полезные функции – подавляет рост вредных бактерий и участвует в синтезе некоторых витаминов. Благодаря этой деятельности бактерии кишечной палочки осуществляется нормальный процесс пищеварения.

Механизм заражения

Заражение становится возможным при попадании бактерии в мочевые пути. Важную роль в развитии воспаления играет сниженная иммунологическая защита организма.

Заражение происходит контактно-бытовым способом. Например, при несоблюдении правил личной гигиены. Возможна также передача инфекции и при половом акте.

Протеи [44]( Proteus )– это факультативные анаэробы, палочковидные грамотрицательные бактерии.

Где обитает

Протеи живут в пищеварительном тракте и необходимы для его нормального функционирования. Этот вид бактерий также широко распространен в почве и воде.

Механизм заражения

В силу различных причин попадая в мочевые пути, в частности в почки, этот вид бактерий вызывает воспаление. Механизм заражения и путь передачи инфекции аналогичен механизму заражения кишечной палочкой.