Джейн Плант - Ваша жизнь в ваших руках. Как понять, победить и предотвратить рак груди и яичников

В многочисленных клинических испытаниях герцептина для лечения метастатического рака молочной железы оценивается его безопасность и эффективность у женщин на ранней стадии HER-2-позитивного рака. Одно испытание, показавшее, что лечение герцептином и последующая стандартная химиотерапия снижают риск возвращения рака на 46 %, повлекло в Великобритании многочисленные требования внести его в список лекарств, доступных в рамках государственного лечения 52. Национальный институт здоровья рекомендует это лекарство, но без дополнительного финансирования. Проблему обсуждают Баррет и коллеги из Фонда больницы университета Норфолка и Норвича 53. Эти авторы указывают, что хотя три опубликованных испытания показали значительное снижение частоты повторного возникновения рака, лишь одно свидетельствовало о росте выживаемости – 4,8 % за 4 года. Высокая стоимость лечения (примерно 26 тысяч фунтов за один курс) означает, что их больничный фонд должен будет тратить 2,3 миллиона в год на 75 пациентов, которым может понадобиться герцептин. Стоимость лекарства примерно в 50 раз выше, чем применение ингибиторов ароматазы для лечения разновидностей рака с позитивным статусом рецепторов эстрогенов. Врачи указывают, что без дополнительного финансирования пострадает лечение других раковых больных и под ударом окажутся пациенты, которым требуются обычные, а не «модные» услуги.

Вышедшее в августе 2006 года окончательное руководство Национального института здоровья по использованию герцептина для лечения ранней стадии HER-2-позитивного рака рекомендует давать лекарство с трехнедельным интервалом в течение года (или пока болезнь не вернется) после операции, радиотерапии и химиотерапии, если таковые методы применялись; перед началом лечения необходимо оценивать работу сердца и повторять эту оценку четыре раза в год у женщин, чья фракция выброса левого желудочка падает на 10 процентов; его не следует выписывать женщинам, чья фракция выброса левого желудочка составляет 55 процентов и меньше, кто имеет сердечные заболевания (включая аритмию) или плохо контролируемое высокое давление.

Последнее время в прессе рекламируется новое лекарство тайкерб, считающееся лучше герцептина 54. Подобно герцептину, оно якобы дарит «драгоценные месяцы жизни людям с последними стадиями рака груди». Тайкерб дешевле герцептина, его можно принимать в таблетках, и он нацелен на два, а не на один белок, как герцептин. Утверждается, что он замедляет развитие обоих видов рака молочной железы – HER-1 и HER-2-позитивного. В одном испытании выживаемость пациентов, принимающих лекарство кселода, выросла с 20 до 37 недель, когда к нему добавили тайкерб. Тайкерб особо ценен в тех случаях, когда рак молочной железы распространяется в мозг.

Пациенты должны знать обо всех потенциальных побочных эффектах лечения этими препаратами, обсудив их со своим врачом до начала приема. Некоторые известные преимущества и побочные эффекты приводятся в таблице 1.2.

Совет США по профилактике 55рекомендует врачам объяснять потенциальные преимущества и риски тамоксифена и подобных лекарств, чтобы снизить вероятность появления рака груди у пациентов из группы с высоким риском, но не советует использовать эти лекарства женщинам с низким или средним риском 62.

Таблица 1.2. Преимущества и побочные эффекты некоторых онкологических препаратов

Общее противораковое лекарство дихлорацетат предлагают на рынке как «дешевый, безопасный препарат, убивающий большинство видов рака» 63. Много лет его используют при лечении некоторых расстройств обмена веществ и считают достаточно безопасным. Дихлорацетат убивает раковые клетки в культурах клеток рака молочной железы, легких и мозга, оставляя здоровые клетки нетронутыми. Утверждается, что опухоли лабораторных крыс уменьшались. Дихлорацетат влияет на уникальный способ добычи энергии раковыми клетками – анаэробный процесс гликолиз, происходящий во всем теле клетки, а не только в митохондриях. Вероятно, дихлорацетат пробуждает митохондрии в раковых клетках, что приводит к увяданию и гибели самих клеток. Следующий шаг – клинические испытания, но поскольку лекарство незапатентовано и может продаваться за малую долю от стоимости большинства новых лекарств, вряд ли фармацевтические компании будут за него платить, и в этом случае финансирование должны взять на себя благотворительные или государственные организации.

К сожалению, через несколько недель после публикации этой истории блоги и сайты начали активно продвигать дихлорацетат в качестве панацеи от рака, а больные – искать продавцов лекарства и принимать его самостоятельно. New Scientist указывает, что оно может вызывать отказ печени, повреждения нервов, а также представлять опасность в сочетании с другими препаратами. Дихлорацетат, приобретенный через Интернет, мог быть загрязнен или иметь неправильный уровень кислотности, так что люди рисковали получить ожоги. Кроме того, шансы дихлорацетата на звание чудо-лекарства невелики. Из многих антираковых агентов, которые казались многообещающими в тестах на животных и даже прошли первоначальные испытания на людях, одобренным становится лишь один из двадцати. New Scientist рекомендует тем, кому не помогает традиционное лечение, записаться на клинические испытания, проводимые Британскими онкологическими исследованиями или Американским онкологическим обществом, вместо того чтобы начинать опасное самолечение 64.

Одно из исследований 65утверждает, что врачи должны с осторожностью давать пациентам новейшие лекарства из-за высокого уровня негативных побочных эффектов, которые в период наблюдения за вышедшим на рынок препаратом могут долго оставаться незамеченными. Новые антираковые лекарства, появившиеся на европейском рынке между 1995 и 2000 годами, почти не имели значимых преимуществ перед уже существующими препаратами, однако стоили в несколько раз дороже – в одном случае в 350 раз 66. Четыре таких лекарства были химиотерапевтическими агентами для метастатического рака молочной железы на поздних стадиях.

Дальнейшее обсуждение лекарств от рака приводится в дополнении к главе 7, где затрагиваются политические аспекты лечения и поведение фармацевтических компаний.

Для убийства раковых клеток химиотерапия использует выписанные онкологом препараты, которые вводятся через вену или даются в таблетках. Такое лечение полезно, если рак распространился за пределы молочной железы или яичников. В случае рака яичников лекарство могут вводить прямо в брюшную полость, чтобы увеличить воздействие на раковые клетки и ограничить подверженность ему здоровых тканей тела.