Вера Соловьева - Болезни от А до Я. Традиционное и нетрадиционное лечение

Л е ч е н и е

Основная задача при лечении сахарного диабета – это нормализация углеводного обмена, так как повышенная концентрация глюкозы в крови (гипергликемия) является главным механизмом развития осложнений диабета. Корректируют углеводный обмен специальной диетой, сахароснижающими лекарственными средствами или препаратами инсулина, дозированными физическими нагрузками. Большое значение имеет обучение пациента, так как именно больной является основным исполнителем медицинских рекомендаций.

Диета

Сахарный диабет 1-го типа

В рационе следует ограничивать, но полностью не исключать из него сахар и содержащие его продукты. При этом общее количество усвояемых углеводов (т. е. без пищевых волокон) в рационе должно соответствовать физиологическим нормам питания, как и содержание белка, жиров и энергии.

Необходимо достаточное потребление пищевых волокон за счет хлеба из муки грубого помола или с дроблеными зернами, круп с сохранением оболочек, бобовых, овощей, фруктов и ягод, орехов. Они замедляют всасывание глюкозы из кишечника, что предотвращает быстрое и значительное повышение ее уровня в крови.

Для правильного распределения углеводов по приемам пищи, что особенно важно при инсулинотерапии, следует использовать таблицы химического состава продуктов. Одновременно следует учитывать и гликемический индекс (ГИ), который характеризует способность содержащих углеводы продуктов и блюд повышать уровень глюкозы в крови (см. Приложение. Гликемический индекс). ГИ не всегда соответствует количеству углеводов в продуктах. Например, подъем уровня глюкозы в крови после потребления белого хлеба выше, чем после макаронных изделий, а продукты из бобовых повышают содержание глюкозы в крови примерно в 2 раза меньше, чем продукты из зерновых культур.

Режим питания больного диабетом 1-го типа зависит от того, сколько раз и в какое время в течение дня вводят инсулин, а также – какой вид инсулина используется. Все это определяет кратность и время приемов пищи, а также распределение количества углеводов – хлебных единиц (ХЕ) – по приемам пищи. ХЕ равна 12 г усвояемых углеводов, которые содержатся в ломтике свежего ржаного хлеба массой около 30 г.

При диабете 1-го типа необходимо введение препаратов инсулина.

Инсулин короткого действия вводят за 30 минут до основных приемов пищи, максимальное снижение уровня глюкозы в крови наступает в среднем через 2–3 часа. Если после инъекции такого инсулина или в пик его максимального действия больной не съест пищу, содержащую углеводы, у него возникнет типичное осложнение инсулинотерапии – гипогликемия.

Инсулины очень быстрого действия – Лизпро и Аспарт – вводят за 5 минут до еды, а максимальное снижение глюкозы в крови наступает через 30–60 минут.

От инсулинов средней продолжительности и длительного действия максимум снижения глюкозы в крови наступает в среднем соответственно через 5–8 и 10–12 часов.

Смешанные инсулины дважды в сутки вызывают максимальное снижение содержания глюкозы в крови, что требует в это время «углеводной перекуски».

Применяются разные схемы инсулинотерапии, что отражается на режиме питания. Например, при двукратном введении инсулина средней длительности утром вводится 2/3 суточной дозы, вечером – 1/3. При такой схеме 1-й завтрак должен быть скудным (2–3 ХЕ), так как инсулин еще не начал выраженно действовать. 2-й завтрак (примерно через 4 ч после введения) и обед (через 6–7 часов после введения) должны быть плотными – соответственно 3–4 и 4–5 ХЕ. Перед ужином уровень глюкозы вкрови будет несколько повышенным, поэтому достаточно 2 ХЕ.На ночь следует поесть «поплотнее» (3–4 ХЕ) с учетом существенной дозы вводимого вечером инсулина. Таким образом, при данной схеме инсулинотерапии необходим 5-разовый прием пищи. Данная схема питания и введения инсулина обычно применяется тогда, когда его суточная доза невелика.

Чаще рекомендуется следующая схема введения инсулина : инсулин средней длительности вводят дважды – перед завтраком и перед сном, а инсулин короткого действия – 3-кратно перед приемами пищи (завтрак, обед, ужин). Эта схема требует 6-разового питания в виде трех основных и трех дополнительных (2-й завтрак, полдник, 2-й ужин) приемов пищи, причем последние (в среднем 2 ХЕ) должны быть в часы ожидаемого максимального действия «короткого» инсулина на уровень глюкозы, чтобы избежать гипогликемии . При этом не следует употреблять продукты с высоким или крайне низким гликемическим индексом. На любой прием пищи не должно приходиться более 7 ХЕ, то есть более 80–85 г углеводов. Для определения необходимой дозы инсулина достаточно приблизительно оценивать лишь содержание углеводов в пище «на глаз» по системе хлебных единиц без взвешивания продуктов и расчета содержания в них белков, жиров и энергии. Следует также учитывать гликемические индексы углеводосодержащих продуктов.

Интенсивная инсулинотерапия характеризуется многократным введением инсулинов в удобное для больного время с учетом количества ХЕ в приемах пищи при самоконтроле уровня глюкозы в крови. При данной схеме возможен переход на так называемую либерализованную диету, т. е. более свободное питание. При этом дозы вводимого инсулина своевременно изменяются в зависимости от содержания глюкозы в крови и планируемого потребления углеводов по расчету ХЕ.

Сахарный диабет 2-го типа

Эффективное лечение данного типа диабета невозможно без соблюдения диеты вне зависимости от того, получает больной какие-либо сахароснижающие препараты или нет. За счет диеты удается нормализовать содержание глюкозы в крови у 35–40 % больных диабетом 2-го типа, главным образом в первые годы после установления диагноза. В последующем большая часть больных вынуждена дополнять диету сахароснижающими таблетками и/или инсулином.

Наилучший результат при сочетании диабета с ожирением дает снижение избытка массы тела (см. Ожирение ) и противоатеросклеротическое питание (см. Атеросклероз ). Для устойчивой компенсации углеводного обмена больным с сопутствующим ожирением необходимо снизить массу тела на 5–7 % (лучше на 10 %) от исходной массы и не допускать ее возврата к прежнему уровню.

Общее количество углеводов в рационе (на фоне ограничения потребления жиров) должно обеспечивать нужную калорийность для поддержания оптимальной массы тела, то есть без похудения и без излишней ее прибавки. За счет углеводов может поступать 55–60 % суточной потребности в энергии.

Вместе с тем в рационе следует ограничить сахар и содержащие его продукты. Источниками углеводов должны быть главным образом продукты с невысоким гликемическим индексом (см. Приложение. Гликемический индекс) и богатые пищевыми волокнами: овощи, фрукты и ягоды, бобовые, орехи, хлеб из муки грубого помола с включением дробленых зерен или молотых отрубей, некоторые виды круп и др.