Вера Соловьева - Болезни от А до Я. Традиционное и нетрадиционное лечение

• Работоспособность резко снижена, больные зачастую с трудом обслуживают себя в быту.

• На этой стадии заболевания консервативное лечение малоэффективно и методом выбора является хирургическая операция.

Когда обращаться к врачу?

При неудачных самостоятельных попытках похудения и твердом желании избавиться от лишнего веса необходимо обратиться к врачу.

Прогрессирующее увеличение массы тела и крайние формы тучности требуют обязательного обращения к врачу для выяснения причин этого состояния и соответствующего лечения.

О б с л е д о в а н и е

Предварительный диагноз первичного ожирения в большинстве случаев устанавливается при общем врачебном осмотре с обязательным измерением массы тела, роста, окружности талии и бедер, расчетом индекса массы тела. Кроме этого для определения количества жировой ткани в организме врачи применяют:

• подводное взвешивание;

• специальный циркуль (калипер, адипометр) для измерения толщины кожных складок;

• анализаторы жировой ткани (жироанализаторы) для ультразвуковой локации или измерения электропроводности тканей тела и пр.

• При подозрении на вторичное ожирение , обусловленное заболеваниями щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и других желез внутренней секреции, требуются дополнительные обследования. Их назначение является компетенцией врача-эндокринолога , и перечень применяемых методик строго индивидуален, например:

• определение концентраций гормонов щитовидной железы и гипофиза в крови, гормонов надпочечников в крови и моче;

• ультразвуковое исследование надпочечников;

• рентгенография или компьютерная томография черепа и пр.

Л е ч е н и е

При лечении первичного ожирения обязательны устранение гиподинамии (повышение физической активности, физические упражнения), контроль артериального давления и уровня сахара в крови, соблюдение диеты . По показаниям врачи назначают лекарственные препараты, подавляющие аппетит (анорексигенные), уменьшающие всасывание жиров (ингибиторы липазы), заменители сахара, средства на основе лекарственных трав.

Диета.В современной медицинской науке на огромном фактическом материале учеными многих стран уже довольно четко определены основные принципы диетотерапии больных ожирением.

Применение рациона пониженной энергоценности (калорийности) – до 1500–2000 ккал – за счет жиров и углеводов, но содержащего все незаменимые пищевые вещества. Диеты очень низкой энергоценности (800 ккал в сутки и меньше) целесообразны только как составная часть курса диетотерапии, а не как весь курс.

Физиологически нормальное или несколько повышенное содержание белкав рационе: не менее 1 г на 1 кг нормальной массы тела больного, в среднем – 70–80 г в сутки. Это предупреждает потери тканевого белка, повышает затраты энергии на усвоение белковой пищи, создает чувство сытости. В диете должно быть около 400 г в деньтаких белковых продуктов, как мясо, рыба, творог (все нежирное), яйца, нерыбные морепродукты.

Ограничение в рационе жиров , главным образом богатых насыщенными жирными кислотами. Содержание жиров в рационе может составлять 0,7 г на 1 кг нормальной массы тела, в среднем 40–50 г в сутки. Длительное более резкое ограничение потребления жиров нежелательно, так как с жиром поступают незаменимые для организма полиненасыщенные жирные кислоты, жиры участвуют во всасывании из кишечника жирорастворимых витаминов и ряда минеральных веществ. В диете должно быть около 15 г растительных масел, желательно для добавления в салаты, винегреты и другие блюда.

Простые советы по уменьшению жира в питании

• Ограничьте продукты с высоким количеством жира – сливки и сметану с жирностью более 10 %, сыр, свинину жирную, уток, гусей, колбасы копченые и полукопченые, шпроты (консервы), шоколад, пирожные, халву.

• Отдавайте предпочтение низкожировым продуктам – обезжиренному молоку и кисломолочным напиткам, творогу нежирному и полужирному, молочному мороженому, телятине, крольчатине, куриному мясу и нежирной говядине и др.

• Не используйте жарение для приготовления блюд, особенно на большом количестве жира. Лучшими способами кулинарной обработки являются варка, приготовление на пару и запекание.

• Перед тепловой обработкой срезайте видимый жир с мяса.

• Птицу используйте, предварительно удалив кожу, в которой содержится в 2–3 раза больше жира, чем в мясе.

• Так как овощи поглощают жиры, не тушите их вместе с мясом; тушить овощи лучше в мясном отваре или бульоне, а не с добавлением жиров.

Ограничение количества углеводовдо 200–250 г в день. Резко уменьшают или исключают употребление сахара, кондитерских изделий, сладких напитков, мороженого и других сахарсодержащих продуктов, меда; ограничивают или исключают хлебобулочные изделия из муки высшего и 1-го сорта, макаронные и мучные изделия, рис, манную крупу, саго.

При необходимости дальнейшего снижения энергоценности (калорийности) диеты ограничивают или исключают и другие крупы, а также картофель. Уменьшение содержания углеводов в диете ниже 100 г в день не рекомендуется.

Ограничение поваренной соли до 6–8 г, в особенности при наличии повышенного артериального давления (см. Гипертензия артериальная).

Резкое ограничение возбуждающих аппетит продуктов и блюд (пряности и приправы, крепкие бульоны и соусы из мяса, рыбы, грибов, копчености, соления).

Исключение алкогольных напитков , которые ослабляют самоконтроль за потреблением пищи, усиливают аппетит и сами являются источником энергии.

Соблюдение режима 5–6-разового питания с достаточным объемом пищи для обеспечения чувства насыщения и с употреблением между основными приемами пищи сырых овощей и фруктов. Частые приемы пищи «перебивают» аппетит и уменьшают чувство голода.

Лекарственные средства для приема внутрь

• Анорексигенные средства : Диетрин (Фенилпропанолоамин) • Сибутрамин (Меридиа) • Фепранон (Амфепранон).

• Ингибиторы липазы : Орлистат (Ксеникал).

• Заменители сахара : Аспартам (Сурель, Шугафри) • Ксилит

• Сахарин (Сукразит, Сусли) • Сорбит • Фруктоза.

• Средства на основе трав: Свелтформ • Цитримакс.

Хирургическое лечение.Хирургические методы лечения (уменьшение объема желудка или выключение из пищеварения участка тонкой кишки) применяются только при крайних формах ожирения (ИМТ 40 и более кг/м2), по строгим показаниям, в случаях, когда коррекция избыточного веса любыми другими способами не эффективна.