Сергей Суворов - Профилактика хронического простатита

В тех случаях, когда аутоагрессия начинает доминировать в патогенезе хронического простатита, обоснованным является использование кортикостероидных гормонов в небольших дозах, вводимых в паренхиму железы трансперинеальным проколом.

При длительном течении воспалительного процесса в мочеполовом тракте обосновано использование регенерирующих и гипосенсибилизирующих препаратов. При мягком инфильтрате уретры инстиллируют растворы нитрата серебра ( 1/ 4%), протаргола (2 %), сок каланхоэ, вводят в мочеиспускательный канал тампоны, смоченные 2 %-м раствором протаргола в глицерине, раствором ихтиола в глицерине, соком каланхоэ или кортикостероидных препаратов.

В комплексном лечении больных хронической и вялотекущей гонореей, трихомониазом и смешанной трихомонадно-гонорейной инфекцией можно использовать инстилляции 0,01 %-го водного раствора мирамистина (8 – 10 инстилляций на курс). Препарат имеет широкий спектр антимикробного действия, к нему отсутствует устойчивость большинства выделенных от больных штаммов гонококков и трихомонад. Кроме того, мирамистин проявляет иммунокорригирующие свойства.

Вместе с тем следует учитывать возможное негативное воздействие на слизистую оболочку уретры местного применения разнообразных раздражающих лекарственных препаратов (например, препаратов серебра), бужирований, тампонад, катетеризаций, нарушающих целостность эпителия и вызывающих морфологические изменения слизистой оболочки вплоть до развития стриктур. Возникающая при проведении местного лечения травматизация клеточных мембран сопровождается и повреждением лимфоидных образований слизистой оболочки, являющихся частью системы локального иммунитета.

Нами у больных бактериальным уретропростатитом использовались введения аутокрови (а. с. № 1286209). Кровь, взятую из вены пациента в количестве 8 – 10 мл, инстиллировали через катетер последовательно в заднюю и переднюю уретру, где она удерживалась около 30 мин. На курс – 4–5 инстилляций, проводимых через 1–2 дня. Для взятия крови и ее инстилляции использовались иглы и шприцы с силиконовым покрытием и уплотнителями, что предохраняло клеточные элементы крови от разрушения. Терапевтический эффект инстилляций аутокрови повышался, если перед введением в уретру она облучалась ультрафиолетом с длиной волны 280–320 нм, при времени воздействия 1,5–3 мин и плотности энергии в пределах 5 – 10 Дж/см 2(а. с. № 1641363). Облученная ультрафиолетом кровь оказывала более отчетливое противомикробное действие, в связи с чем ее использование наиболее обосновано при наличии бактериальной флоры.

Для восстановления функциональной способности сперматозоидов рекомендуется назначение витаминов и биостимуляторов, обладающих гонадотропным действием. Способностью стимулировать сперматогенез обладает витамин А (ретинола ацетат), назначаемый по 0,01 г в сутки в течение 1 месяца.

Препарат проявляет также антиэстрогенную активность. Назначаются в общепринятых терапевтических дозах поливитаминные препараты (супрадин, юникап). Следует отметить, что витамин В 1в больших дозах антагонистически действует на трихомонады.

В ряде случаев может возникнуть необходимость в назначении медикаментозных средств, улучшающих кровоснабжение предстательной железы (таких как трентал, эскузан, венорутон, галидор, анавенол). Трентал (пентоксифиллин, агапурин) увеличивает снабжение кислородом ишемизированных клеток и тканей, воспаленных мочеполовых органов, увеличивает пластичность эритроцитов и тромбоцитов, предотвращая их агрегацию, улучшает реологические свойства крови (уменьшая ее вязкость). Улучшая снабжение предстательной железы артериальной кровью, трентал тем самым увеличивает поступление антибактериальных веществ. Препарат назначается в комплексном лечении простатитов, при секреторном бесплодии и эректильной дисфункции по 400 мг 2–3 раза в сутки. Антиагрегантными свойствами обладает фосфаден.

При длительном течении воспалительного процесса в предстательной железе целесообразно определение в крови больных содержания гормонов: половых (тестостерон, эстрадиол) и гонадотропных (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий).

Предварительно проводятся тесты: цитологическое исследование соскоба из ладьевидной ямки мочеиспускательного канала и феномен кристаллизации. Кристаллизация секрета простаты в виде листка папоротника наблюдается при нормальном секрете, она нарушается в случае снижения уровня андрогенов и изменения чувствительности к ним рецепторов железы. Процесс кристаллизации может нарушить и воспаление.

Мужские половые гормоны улучшают кровообращение в простате, стимулируют ее мышечный аппарат и секреторную активность. Лицам моложе 30 лет, страдающим простатитом менее 2 лет, их назначаение нецелесообразно. Мужчинам более старшего возраста при упорном, рецидивирующем течении хронического простатита авторы рекомендуют метилтестостерон по 5 мг внутрь 3 раза в день или тестобромлецит (состав: метилтестостерона 0,005 г; бромурала 0,1 г и лецитина 0,05 г) по 1 табл 3 раза в день сублингвально в течение 1 месяца. При выраженной астенизации или установленной гипоандрогении применяют тестостерона пропионат (внутримышечно по 0,025 – 0,05 г 2–3 раза в неделю, курсами по 4–6 недель с интервалами в 2–3 месяца) или тестостерона энантат (внутримышечно по 0,5 мл 20 %-го раствора каждые 3–4 недели). Небольшие дозы андрогенов улучшают трофику эпителия и кровообращение в простате, стимулируют регенеративные процессы в ней, активируют анаболические реакции обмена веществ. Вместе с тем следует помнить, что лечение андрогенами необходимо проводить при тщательном контроле (используя кожные пробы, определение гормонов в крови и моче) и отсутствии противопоказаний к их назначению. Гормональный препарат местеролон (провирон) показан при мужском бесплодии для улучшения качества и количества сперматозоидов по 25 мг 2–3 раза в день в течение 1 цикла сперматогенеза (90 дней).

После перерыва в течение нескольких недель лечение повторяют. Местеролон повышает содержание фруктозы в сперме и эффективен при диспотенции, возникающей в результате недостаточности тестостерона, бесплодии, астеноспермии и синдроме мужского климакса. В отличие от производных тестостерона препарат не распадается до соединений с эстрогенной активностью и не имеет гепатотоксического эффекта.

Уменьшает уровень циркулирующих эстрогенов клостильбегит (кломифенцитрат, перготайм, прогестин). Препарат рекомендуется при олигоастеноспермии по 50 мг 2 раза в день в течение 3–4 месяцев.

При хроническом гонорейном простатите с гиперпролактинемией (более 300 МЕ/мл) и олигоспермии 2 степени в терапию включают парлодел (алкалоид спорыньи, проявляющий пролактинингибирующий эффект). Препарат назначают по 2,5 мг (1 табл) 3 раза в сутки в течение 1–2 месяцев. Парлодел (бромокриптин) повышает чувствительность яичек к гонадотропину и показан также при секреторных формах бесплодия и гормонообусловленной форме эректильной дисфункции. Его рекомендуется сочетать с профази (по 4500МЕ 1 раз в неделю) и пергоналом (по 75 – 150 МЕ 3 раза в неделю). Имеются сообщения об использвании при простатите простапланта.