Татьяна Соломатина - Женская консультация

Категория С: выявлено тератогенное действие препарата у подопытных животных. Или: контролируемых испытаний не проводилось, действие препарата не изучено (изониазид).

Категория D: препараты, приём которых есть риск для плода, но польза от приёма превосходит риск. Понятно, что речь идёт о здоровье матери.

Категория X: доказанное тератогенное действие. Препараты противопоказаны беременным и женщинам в период, предшествующий наступлению беременности. Риск, связанный с приёмом подобных препаратов, значительно превышает пользу (стрептомицин, карбамазепин, изотретиноин, печально известный талидомид).

Возможно ли зачатие после химиотерапии? Как химиотерапия может повлиять на будущего ребёнка?

Химиотерапия – дело серьёзное. Используется для лечения тяжёлых инфекционных, паразитарных заболеваний и злокачественных опухолей. В качестве терапевтического агента используются яды или токсины, убивающие микроорганизм, паразита и раковые клетки. Цель химиотерапии: уничтожение. Убийство. Или, по крайней мере, торможение развития чуждой человеческому существу форме жизни, поселившейся в этом самом человеческом существе. Понятно, что и макроорганизм – организм человека, – в стороне не остаётся. Когда прицельно бомбят врага, всё живое в округе получает ранения, контузии, стрессы и прочие ужасы.

К сожалению, онкология помолодела и встречается у женщин детородного возраста. Но рак нынче не приговор. Излечившись, женщина вполне может захотеть детей. Но химиотерапия вызывает бесплодие. Организм консолидирует силы для выживания. Ему во время химиотерапии не до овуляций. А женщине, к слову, совсем не до сексуальной жизни.

Чаще всего это транзиторное, проходящее бесплодие. Чем моложе женщина, тем больше шансов на полное восстановление нормального регулярного овуляторного цикла и, соответственно, способности забеременеть. У женщин старше сорока лет шансов меньше. И бесплодными после химиотерапии женщины постарше могут остаться на всю жизнь. У них наступает преждевременная менопауза. Но ключевое слово тут «жизнь». К слову, мужчины после химиотерапии тоже могут стать бесплодными. Временно или же навсегда.

Как правило, менструальный цикл после химиотерапии восстанавливается в течение полугода-года, но задумываться о беременности стоит не ранее двух лет после химиотерапии. Это связано с тем, что в течение двух лет есть вероятность рецидива заболевания, с которым боролась химиотерапия. Согласитесь, лучше подождать, чем делать аборт. В случае возврата заболевания выбора особого не будет: повторная химиотерапия. Которая обладает не только тормозящим овуляцию действием, а также эмбриотоксическим, тератогенным и фетотоксическими эффектами. Мало того: беременность ранее обозначенного в два года срока может спровоцировать рецидив. Потому что беременность – несколько иммунодефицитное состояние. Таков эволюционный механизм выживания чужеродного белка. Да, наш любимый ребёнок, наше дитя – генетически иное, нежели мы. И потому мудрая природа слегка тормозит один из блоков иммунных реакций, чтобы наш организм не перестарался и не уничтожил эмбрион. Но что нормально для здоровой беременной, для перенесшей онкологию и химиотерапию может оказаться слишком.

Если необходимость химиотерапии возникла во время уже имеющейся беременности, то… то решать, что и как – конкретному онкологу по каждому конкретному случаю. Могу только сказать, что в течение первых двенадцати недель беременности химиотерапия очень опасна для эмбриона. В последующие недели риски ниже. Органы и системы плода уже «спроектированы», поэтому к появлению уродств в эти сроки химиотерапия приводит гораздо реже. Но ничего хорошего в химиотерапии во время беременности нет ни для матери, ни для плода.

Повторюсь: каждый отдельный случай обсуждается отдельно с привлечением врачебного консилиума. Книга, подружки, форумы тут плохие советчики. Ладно ещё если ограничатся ахами-охами. Хуже, если начнут давать глупые советы о том, как «выгнать гадость травками». Вопрос «можно ли рожать после рака прямой кишки? У меня было две операции и больше полугода шла химиотерапия несколькими препаратами. После последней операции прошёл год и два месяца» (реальный вопрос с сетевой тусовки «овуляшек»!) нужно задавать команде онкологов, проктологов и акушеров-гинекологов, а не виртуальной собеседнице, которая отвечает: «поройтесь в Интернете». Это очень и очень сложный и серьёзный вопрос даже для профильных специалистов!

Не относитесь к своему здоровью спустя рукава. На ранних стадиях рак прекрасно лечится и уходит навсегда. И у вас останется время и возможность стать матерью.

Я лично знаю далеко не одну женщину, перенесшую химиотерапию и впоследствии нормально забеременевшую и родившую прекрасных здоровых детей. Чаще всего у них был лимфогранулематоз, беременность случалась через четыре-пять лет после заболевания. В течение нескольких лет после химиотерапии они предохранялись от беременности. Не зря в онкологии существует параметр «пятилетняя выживаемость». Но если всё хорошо – можно начать попытки и через два года. А вот насколько всё хорошо – решает врач после комплексного обследования.

Как предотвратить беременность после зачатия?

Никак. «После зачатия» – это уже беременность. Её нельзя предотвратить. Её можно только прервать.

Если мы говорим о том, как предотвратить наступление беременности после незащищённого полового акта – мы имеем в виду неотложную экстренную контрацепцию.Она бывает механическая: установление маточной спирали не позже, чем через семьдесят два часа после незащищённого полового акта, препятствует зачатию. Желательно – медьсодержащую. Медь – эмбриотоксический металл.

Или гормональная: двукратный – с двенадцатичасовым перерывом, – прием 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение семидесяти двух часов после полового акта. Существуют готовые посткоитальные средства, продающиеся в аптеках. Американский препарат оврал, немецкий тетрагинон. Можно использовать любые другие комбинированные оральные контрацептивы. Число принимаемых для посткоитальной экстренной контрацепции таблеток будет варьировать в зависимости от дозировок содержащихся в них гормонов («на круг» в два захода должно выйти не меньше, чем указано выше).

Из чистых гестагенов («мини-пили») применяется венгерский постинор. Дважды, с перерывом в двенадцать часов в течение сорока восьми-семидесяти двух часов после полового акта.

Антигонадный препарат доназол тоже эффективен в качестве неотложной контрацепции. По 400 мг дважды с интервалом в двенадцать часов.