Аурика Луковкина - Уход за ослабленными новорожденными

Лечение . Вскармливание ребенка, больного сепсисом, должно быть естественным. Важнейшим звеном лечения в начале и в разгаре септического процесса является антибактериальная терапия. Обычно используют максимальные возрастные дозировки двух антибиотиков и назначают их разными путями (через рот, внутримышечно, внутривенно). Антибиотики в максимальных дозах применяют только на фоне инфузионной терапии. Дезинтоксикация обеспечивается назначением инфузионной терапии при нормальной функции почек. Иммунокорригирующая терапия в периоды начальный и разгара носит заместительный характер, т. е. осуществляется пассивная иммунизация путем переливания свежей крови, иммуноглобулинов. Местное лечение гнойных очагов осуществляется совместно с детским хирургом. Симптоматическая терапия включает сердечно-сосудистые средства, витамины.

Прогноз. Летальность от сепсиса варьируется от 10 до 80 %.

В зависимости от локализации септического процесса у выздоровевших детей могут наблюдаться различные состояния (задержка физического развития, частые инфекционные заболевания, анемия, увеличение печени и селезенки, поражение ЦНС и др.).

Диспансерное наблюдение . Все больные, перенесшие сепсис, наблюдаются в течение 12 месяцев. В возрасте до 1 года осмотры проводятся ежемесячно, старше 1 года – ежеквартально. Обращается внимание на общее состояние, мышечный и эмоциональный тонус, аппетит, динамику массы тела, режим дня и вскармливание. Показатели периферической крови контролируются через 1 месяц после выписки, затем 1 раз в 3 месяца. Медикаментозные назначения зависят от состояния ребенка. При полном благополучии дети снимаются с учета через 12 месяцев.

После сепсиса, развившегося с первых дней жизни, вакцинация БЦЖ и другие прививки проводятся строго индивидуально.

Профилактика . Профилактика сепсиса начинается задолго до рождения ребенка. Она включает в себя широкий комплекс мероприятий по оздоровлению девочекподростков, санитарно-гигиеническому просвещению населения (борьба с курением, употреблением алкоголя, гигиена половой жизни). Большое значение имеет работа женских консультаций по оздоровлению женщин, предупреждению абортов, санации беременных.

Сохраняет свое значение в профилактике сепсиса четкое соблюдение санитарно-гигиенического режима в роддоме, соблюдение правил обработки пуповины (вторичная обработка на 2—3-й день жизни), раннее прикладывание к груди, совместное пребывание матери и новорожденного.

Важная роль принадлежит ограничению применения антибиотиков в роддоме (особенно пенициллинового ряда) и профилактике дисбактериоза. Огромное значение в профилактике гнойно-септических заболеваний у новорожденных и грудных детей имеет естественное вскармливание, предупреждение маститов.

Врожденные пороки развития обнаруживаются у каждого четвертого внутриутробно умершего ребенка и в большинстве случаев являются основной причиной смерти. В зависимости от времени действия патологического фактора различают эмбриопатии и фетопатии.

Эмбриопатии– патология зародыша в период с 16-го дня беременности до 75-го дня включительно, в течение которого заканчиваются образование основных органов и формирование плаценты.

К основным видам эмбриопатии относятся ВПР (врожденные пороки развития), т. е. стойкое морфологическое изменение органа, части тела или всего организма, выходящее за пределы вариаций нормального строения, приводящее к расстройствам функции.

При эмбриопатии беременность обычно заканчивается абортом, невынашиванием, рождением детей с ВПР и гипотрофией.

Фетопатии– патология плода с 76-го дня беременности до родов. Проявляются фетопатии в виде задержки внутриутробного развития, врожденных пороков развития – открытый артериальный проток, овальное окно сердца, кишечный свищ, расщелина губы и неба, позвоночника, уретры, крипторхизм, гипоплазия и дисплазия отдельных органов и тканей (дисплазия почек, микроцефалия, гидроцефалия и др.), врожденных заболеваний (гемолитическая болезнь новорожденного, гепатиты, циррозы, пневмонии, миокардиты, энцефалиты и др.).

Фетопатии часто, как и эмбриопатии, приводят к преждевременным родам, асфиксии, нарушениям обменных и адаптации и являются наиболее частыми причинами заболеваемости и смертности в периоде новорожденности.

Для эмбриопатии характерны следующие закономерности: 1) обязательное искажение нормального хода развития за

родыша. Оно может возникнуть на разных уровнях – от грубых нарушений развития зародыша, несовместимых с жизнью на ранних этапах его развития, до нарушения тонких структур клеток и тканей на поздних этапах. По мере созревания зародыша у него постепенно появляется способность реагировать на различные патологические влияния не только нарушением формообразования, но и другими патологическими процессами;

2) закономерностью, определяющей развитие любого патологического состояния зародыша, является время воздействия вредного фактора. Различные повреждающие агенты могут привести к одному и тому же пороку развития в зависимости от времени воздействия на эмбрион.

Так, например, влияние лучевой энергии и хинина на 3-й неделе внутриутробного развития приводит к порокам формирования нервной трубки зародыша.

Вместе с тем один и тот же патологический фактор может дать разные пороки развития, воздействуя в разные сроки эмбриогенеза.

Известно, что при поражении эмбриона вирусом краснухи возникает эмбриопатия. При этом пороки развития глаз (катаракта, микрофтальм) возникают, если мать перенесла краснуху в конце 1-го месяца, пороки развития мозга (микроцефалия) – в течение всего 2-го месяца, зубов – в конце 2-го месяца и внутреннего уха – в начале 3-го месяца беременности. Для каждого органа существует определенный отрезок времени, в течение которого при воздействии повреждающего агента возникает порок развития этого органа.

Существует 2 периода, наиболее чувствительных к воздействию внешних агентов. Это 6—7-й день после зачатия – I критический период, II критический период – 3—8-ая неделя внутриутробного развития – период закладки органов и систем.

Для фетопатий характерны следующие особенности:

1) при инфекционных фетопатиях процесс всегда носит распространенный характер. Типично наличие множественных очагов;

2) как правило, наблюдаются выраженные явления синдрома кровотечений с сыпями на коже, слизистых оболочках, с кровоизлияниями во внутренние органы.

Причины, вызывающие внутриутробную патологию в эмбриональном и фетальном периодах, делятся на эндогенные и экзогенные. К эндогенным (внутренним) относятся заболевания матери: болезни сердца, гипертоническая болезнь, гипотонические состояния, хронические заболевания органов дыхания, болезни крови (анемия), болезни почек (особенно сопровождающиеся гипертоническим синдромом). Эндокринные заболевания также приводят к нарушению развития органов плода.