Аурика Луковкина - Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов

Лечение

При прободении язвы независимо от его вида единственным методом лечения является экстренная операция. При осложнении язвенной болезни (кровотечении и прободении) оперативные вмешательства выполняют по абсолютным показаниям.

ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ОСТРАЯ С ПРОБОДЕНИЕМ– сквозное разрушение язвенным процессом стенки двенадцатиперстной кишки. Сопровождается разнообразной клинической картиной в зависимости от того, произошло ли прободение в свободную брюшную полость или в соседний орган, образовалось ли прикрытие с прободного отверстия, или имеется пенетрация язвы. В соответствии с этим различны течение и исход заболевания. Прободение язвы в свободную брюшную полость – одно из наиболее частых и опасных осложнений. Чаще всего встречается прободение язв, расположенных на передней стенке кишки. Диаметр прободного отверстия может быть различным – от булавочной головки до пятикопеечной монеты. Появление перфорации возможно при мало выраженных клинических симптомах язвенной болезни и даже при так называемых бессимптомных, или немых, язвах.

Этиология

Причинами прободения язвы могут быть перенесенные инфекции (грипп, ангина), психические и физические нагрузки.

Клиника

Возможны множественные прободения: как нескольких прободных отверстий в одной язве, так и прободение нескольких одновременно существующих язв. При перфорации язвы внезапно появляется резкая боль в брюшной полости, редко сопровождающаяся рвотой, быстро развивается картина острого живота. При перфорации язвы нередко бывает трудно дифференцировать ее и другие острые заболевания как в брюшной полости (панкреатит, холецистит), так и вне ее (инфаркт миокарда, острую пневмонию). Клиническое течение вариабельно: встречаются молниеносные формы, когда больные погибают от шока в течение суток; в других случаях, а также при запоздалом оперативном вмешательстве наблюдается летальный исход от перитонита, наступающий на 4–7-й день.

ЯЗВА ЖЕЛУДКА– хроническое заболевание с полициклическим течением, характеризующееся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка.

Этиология

Заболевание может быть следствием нарушения нервных регулирующих механизмов из-за нервно-психического перенапряжения, закрытых черепно-мозговых травм, баротравм, ухудшения гормонального баланса (системы «гипофиз – кора надпочечников, половые железы»), алиментарных факторов, таких, как нарушение ритма и характера питания, хроническое поражение слизистой оболочки, гастрит, дистрофия.

Клиника

Зависит от локализации процесса. Различают язвы кардиального отдела и задней стенки тела желудка. Боли возникают в основном вскоре после еды, незначительные, локализуются под мечевидным отростком, иррадиируют в область сердца, отмечаются тошнота, рвота. При язве малой кривизны боль в эпигастральной области возникает через 10–60 мин после приема пищи, усиливается при погрешностях в диете. Нередко возникает отрыжка воздухом, пищей, срыгивания, иногда наблюдается рвота, запор. Изменения секреторной функции желудка варьируются от пониженной до умеренно повышенной. Язвы антрального отдела характеризуются поздними голодными болями, ночными болями, отрыжкой, тошнотой, при обострении возникает рвота, изжога. Отмечается сезонность обострения. Секреторная функция желудка повышена. Язвы пилорического отдела проявляются некоторым своеобразием симптоматики: часто отмечаются тошнота, рвота, значительная потеря массы тела.

Диагностика

Отмечаются потливость, обложенность языка, болезненность и напряжение мышц в эпигастрии. Основными методами диагностики являются рентгенологическое и эндоскопическое обследования. Прямые признаки язвы желудка – язвенная ниша с радиарной конвергенцией складок, типичная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопически непосредственно выявляются язвенные дефекты, сопутствующие поражению слизистой оболочки.

Осложнения

Могут возникнуть прободение, кровотечение, стеноз привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Лечение

При язвенной болезни должно быть комплексным и включать диетическое питание, применение противоязвенных средств, отказ от курения, приема алкоголя, использования ульцерогенных лекарственных препаратов, нормализацию режима труда и отдыха больных, санаторно-курортное лечение.

ЯЗВА ЖЕЛУДКА ОСТРАЯ БЕЗ ПРОБОДЕНИЯ И КРОВОТЕЧЕНИЯ– по характеру течения язвы желудка разделяются на острые (впервые выявленные) и хронические. Чаще всего острые язвы развиваются при локализации язвы на малой кривизне и передней стенке желудка (примерно 14 %). Болеют преимущественно лица среднего и пожилого возраста. Заболевание обычно начинается остро, проявляется болевым синдромом, диспепсическими расстройствами. Боль возникает через 1,5 ч после приема пищи и носит постоянный характер. Часто отмечаются отрыжка, изжога, реже рвота. При эндоскопической картине острые язвы встречаются приблизительно в 10 раз чаще, чем хронические. Острые язвы имеют овальную или округлую форму, нередко бывают множественными. Диаметр таких язв до 2 см, края язвенного дефекта четко очерчены и окаймлены ободком гиперемии. В краевой зоне отсутствуют признаки фиброза. Процесс заживления заканчивается формированием нежного рубчика, который в поздние сроки становится малозаметным.

Лечение

Проводится по общепринятой схеме.

ЯЗВА ЖЕЛУДКА ОСТРАЯ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ.Многочисленные проявления язвенной болезни делят на две группы: возникающие внезапно, угрожающие жизни больного, и развивающиеся медленно, характеризующиеся хроническим течением. При язве желудка профузное кровотечение встречается чаще, чем при язве двенадцатиперстной кишки. Остро возникающие язвы способны вызывать обильные кровотечения, которые могут быть первым и единственным симптомом заболевания.

Этиология

Причина кровотечения – аррозия сосуда на дне язвы. Большую роль играет состояние слизистой оболочки желудка. Чаще кровоточат язвы на задней стенке желудка. Установить место кровотечения помогает эндоскопическое исследование. Оно же позволяет осуществить гемостаз, не прибегая к лапаротомии.

ЯЗВА ЖЕЛУДКА ОСТРАЯ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ И ПРОБОДЕНИЕМ.Язвенное кровотечение встречается примерно так же часто, как и прободение. Клинические симптомы кровотечения разнообразны: в одних случаях самочувствие больных почти не ухудшается, в других отмечаются общая слабость, одышка, головокружение. Наиболее демонстративны кровавая рвота и дегтеобразный стул. Следует иметь в виду возможность одновременного возникновения кровотечения и прободения. В том случае, когда на фоне кровотечения боль продолжается или даже нарастает, в первую очередь думают о возникновении прободения. Прободение может возникнуть через несколько часов, а иногда и дней после начала кровотечения. Лечение оперативное по абсолютным показаниям.