Елена Храмова - Справочник медицинской сестры

Открытый артериальный (боталлов) проток

Клинические проявления : интенсивный шум в сердце после рождения или в течение первых лет жизни, одышка, утомляемость, боль в сердце, расширение границ сердца влево и вверх.

Лечение : хирургическое — перевязки или рассечение протока после его прошивания. Оптимальный возраст для проведения операции — старше 6 месяцев.

Тетрада Фалло («синий порок»)

Тетрада Фалло («синий порок») — сочетание стеноза легочной артерии, дефекта межжелудочковой перегородки, декстрапозиции аорты, гипертрофии правого желудочка.

Клинические проявления : отмечаются сразу после рождения или на первом месяце жизни, характерны цианоз, одышка при нагрузке (кормлении, крике), а затем и в покое; рано формируются следующие признаки: пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти — часовых стекол, образуется «сердечный горб», излюбленная поза такого ребенка — сидя на корточках.

Лечение : хирургическое — 1-й этап — в раннем возрасте производят наложение соустья между сосудами малого и большого кругов кровообращения, 2-й этап, в 6–7 лет, — ликвидация стеноза легочной артерии и пластика дефекта межжелудочковой перегородки.

Коарктация аорты

Коарктация аорты — сужение или полное закрытие просвета аорты на ограниченном участке.

Клинические проявления : жалобы появляются поздно, связаны с декомпенсацией сердечной деятельности; наблюдаются головная боль, головокружение, шум в ушах, одышка, утомляемость, боли в животе и ногах, связанные с ишемией тканей; верхняя часть туловища более развита, чем нижняя, границы сердца расширены влево, отмечается усиление верхушечного толчка, высокое АД на верхних конечностях наряду со сниженным АД на нижних конечностях.

Лечение : хирургическое — иссечение суженного участка или в возрасте 4–6 лет протезирование аорты.

Осложнения

Сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит.

Диагностика

1. ЭКГ.

2. ФКГ.

3. Рентгенограмма органов грудной полости.

4. Эхокардиограмма.

5. Ангиовентрикулография.

6. Зондирование сердца.

Лечение

В периоде, предшествующем оперативному лечению, назначают сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия, витамины.

Профилактика

1. Беседы с будущими родителями на тему охраны здоровья беременной женщины, профилактики вирусных инфекций. Исключение вредных привычек и профессиональных вредностей.

Сестринский уход

1. Систематическое наблюдение за больным ребенком, налаживание оптимального эмоционального и двигательного режима.

2. Проведение аэро-, гелио- и оксигенотерапии (воздушные, солнечные ванны и другие виды закаливания).

3. Контроль за правильным выполнением действий врача, парентеральное введение назначенных препаратов, разъяснение родителям и ребенку необходимости длительного непрерывного лечения.

4. Надо следить за регулярностью посещения ребенком врача-кардиолога для прохождения диспансерных осмотров.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — комплекс функциональных изменений многих органов и систем ребенка, возникающих вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции их деятельности.

Этиология

Наследственные (конституционально-генетические), врожденные (повреждающие воздействия в период внутриутробного развития плода), приобретенные (хронические очаги инфекции, гормональные дисфункции, психические и физические перегрузки) факторы.

Клинические проявления

Клиническая картина заболевания складывается из 3 синдромов.

Соматический синдром : головные боли, сухая или чрезмерно влажная кожа, нарушения терморегуляции (температурные «свечи» или длительный субфебрилитет после перенесенной ОРВИ), одышка, неудовлетворенность вдохом, чувство удушья при волнении, ощущение кома в горле, нарушение аппетита, диспепсия (тошнота, рвота, изжога), боли в животе и за грудиной, артериальная гипо- или гипертензия, тахикардия.

Неврологический синдром : иногда отмечаются признаки расширения 3-го мозгового желудочка, признаки ликворной гипертензии — все эти изменения преходящи. Проявляется повышенной утомляемостью, ослаблением памяти, головокружениями, нарушениями сна, раздражительностью. После короткого отдыха все жалобы исчезают. Возможно появление тремора.

Психологический синдром : страхи, агрессия, тревожность, конфликтность.

При НЦД могут развиваться сосудистые кризы (чаще с артериальной гипертензией). Криз провоцируется стрессом, развивается внезапно.

Основной симптом криза — очень сильная головная боль, которая продолжается от нескольких часов до суток. Больной жалуется на ощущение пульсации в висках, мелькание «мушек» перед глазами, звон в ушах, тошноту, АД повышается до 180/100 мм рт. ст., возможны потливость, покраснение кожи лица, похолодание конечностей.

Осложнения

Вегетативные кризы.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимическое исследование крови.

4. Клиноортостатические пробы.

5. Контроль АД.

6. Эхо- и электрокардиография.

7. Велоэргометрия.

8. Реоэнцефалография.

9. При нарушениях терморегуляции — одновременное измерение температуры под языком и в подмышечной впадине.

10. Консультации оториноларинголога, психотерапевта, невропатолога.

Нередко нейроциркуляторная дистония развивается у детей из социально неблагополучных семей. Чаще заболевание развивается в подростковом периоде: у девочек — в 12–14 лет, у мальчиков — в 13–15 лет.

Лечение

1. Нормализация образа жизни, физических нагрузок, рациональное питание.

2. Закаливающие мероприятия.

3. Санация очагов хронической инфекции.

4. Медикаментозная терапия: антигистаминные, седативные препараты, транквилизаторы, витаминотерапия, препараты, улучшающие обменные процессы и кровообращение в центральной нервной системе.

5. Физиотерапия: души, электрофорез с кальцием, ультрафиолетовое облучение, массаж, электросон.

6. Фитотерапия: препараты пантокрина, элеутерококка, лимонника.

Профилактика

Первичная — диспансерное наблюдение школьников, контроль АД, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с гиподинамией и избыточной массой тела, санпросветработа с детьми и родителями. Вторичная — диспансерное наблюдение за больными НЦД детьми не реже 1 раза в 3 месяца.

Сестринский уход