Александр Минченко - Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие
- Название:Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие
- Автор:
- Жанр:
- Издательство:Литагент «СпецЛит»d5a9e1b1-0065-11e5-a17c-0025905a0812
- Год:2003
- ISBN:5-299-00217-3
- Рейтинг:
- Избранное:Добавить в избранное
-
Ваша оценка:
Александр Минченко - Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие краткое содержание
В книге даны общая характеристика и классификация как неогнестрельных, так и огнестрельных ран. Представлены современные взгляды на раневую баллистику, местные и общие реакции организма на ранение. Показаны особенности современного огнестрельного оружия и минно-взрывных поражений. Отдельная глава посвящена частным вопросам диагностики и лечения повреждений черепа, грудной клетки, торакоабдоминальных ранений, повреждений опорно-двигательной системы, а также магистральных кровеносных сосудов и периферических нервов. Большое внимание уделено раневой инфекции (газовая гангрена, гнилостная инфекция, столбняк, сепсис и др.), методам ее диагностики, лечения и профилактики. Разобраны вопросы оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации раненых, а также вопросы военно-врачебной и врачебно-трудовой экспертизы.
Книга рекомендована студентам лечебных факультетов медицинских институтов, слушателям факультетов подготовки врачей, врачам-интернам, ординаторам, молодым хирургам.
Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие - читать онлайн бесплатно ознакомительный отрывок
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
При открытых переломах после обработки мягких тканей удаляют свободно лежащие кусочки кости, скусывают кусачками загрязненные участки торчащих костей, после чего они репонируются, в область перелома вводят большую дозу антибиотиков, затем накладывают швы на мягкие ткани и иммобилизируют перелом тем или иным методом (гипс, вытяжение, оперативное соединение).
Раны, проникающие в сустав, обрабатывают по общим правилам: иссекают мягкие ткани, включая и края суставной сумки, в сустав вводят антибиотики. Если обработка производится в первые сутки после ранения при отсутствии явлений гнойного артрита, на суставную сумку накладывают швы. При загрязненных и размозженных ранах мягких тканей сустава мягкие ткани и кожу обычно не зашивают, рану тампонируют с антибиотиками или раствором хлористого натрия.
Противопоказаниями к первичной хирургической обработке являются: тяжелое общее состояние (шок, острая анемия и пр.), в этих случаях она производится после улучшения состояния больного; развитие гнойной инфекции в ране.
В случаях, когда наложение первичного шва противопоказано (опасность инфекции), после обработки раны прибегают к первигно отсроченному шву. Рану прошивают нитками, которые оставляют незавязанными в течение нескольких дней (3–7 суток) – до минования опасности развития острой хирургической инфекции; по истечении этого срока нитки завязывают, и рана оказывается зашитой.
После проведения первичной хирургической обработки раны больному, с целью профилактики столбняка, вводится противостолбнячная сыворотка по Безредко. Перед введением сыворотки для выявления чувствительности к препарату больному ставят внутрикожную пробу с разведенной 1: 100 сывороткой, которую специально изготавливают для этой цели и выпускают под названием «разведенная сыворотка для внутрикожной пробы».
Инъекцию производят в сгибательную поверхность предплечья, внутрикожно вводят 0.1 мл разведенной сыворотки и наблюдают за реакцией 20 мин. При отсутствии реакции вводят всю назначенную дозу этой сыворотки. В случае положительной реакции (непереносимость) проводят активную иммунизацию столбнячным анатоксином по 0.5 мл подкожно две прививки с интервалом в 30–40 дней.
Раненым с признаками инфекции в ране назначается антибактериальная терапия. Она должна основываться на принципе этнотропности и достоверном знании чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Так, при лечении стафилококковой инфекции наиболее перспективными из современных антибиотиков являются фузидин, оксациллин, цепорин и антисептик диоксидин. Препаратами резерва остаются гентамицин и рифампицин.
При лечении раневой инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями, препаратами выбора являются антибиотики из группы аминогликозидов – гентамицин, сизомицин, тобрамицин; антисинегнойный препарат (карбенициллин), а также цефалоспорины второго и третьего поколения. При тяжелых формах грамотрицательной инфекции рекомендуются сочетания аминогликозидов с полусинтетическими пенициллинами и цефалоспоринами в соответствующих терапевтических дозах.
На большие раны, не зашитые при первичной обработке, после того как они выполняются грануляциями, можно наложить вторичные швы (см. цв. вкл., рис. 2) без иссечения или с частичным иссечением грануляций (вторичная обработка раны).
В комплексном лечении ран нередко приходится прибегать к консервативным методам. Целесообразно все методы лечения рассматривать в связи с фазами течения раневого процесса.
В фазе биологического очищения мероприятия должны быть направлены на:
– скорейшее отторжение погибших тканей;
– эвакуацию раневого содержимого;
– подавление раневой микрофлоры.
Лекарственные средства, применяемые в фазе биологического очищения, должны обладать анальгезирующим, гидрофильным, антимикробным и протеолитическим действием.
В этой фазе широко используются гипертонические растворы, однако действие их ограничивается 4–6 ч.
Использование протеолитических ферментов типа трипсин, химотрипсин и т. п. показало их высокую эффективность в процессе очищения раны от гнойно-некротического содержимого. Расплавляя некротические ткани, они усиливают действие антибактериальных препаратов за счет воздействия на оболочку микробных тел, повышая ее проницаемость.
С целью ускорения эвакуации раневого отделяемого предложен препарат дебризан, обладающий высокой гигроскопичностью. В процессе лечения ран широкое значение приобретает антибактериальная терапия. Существуют самые разнообразные пути введения антибиотиков: внутрь, в окружность раны, внутрикостно, внутривенно, внутриартериально, в полости через дренажи, с использованием метода регионарной перфузии.
Для подавления раневой микрофлоры широко используются антисептические препараты (3 % перекись водорода, растворы борной кислоты, препараты нитрофуранового ряда и др.).
В последнее время нашли широкое применение многокомпонентные мази на водорастворимой основе, в состав которых входят антибиотики, анестетики и другие структуры. По антимикробной активности они в 20–80 раз превосходят аналогичные мази на вазелин-ланолиновой основе, их дегидратирующий эффект в 10–30 раз превосходит действие гипертонического раствора. Применение этих мазей показано в первой фазе воспалительного процесса.
К ним относятся: 5 % диоклефиновая мазь, дермазин, дебриван, левосин, левомиколь, левонорсин.
Применение препаратов во второй фазе раневого процесса сводится к профилактике вторичной инфекции и к стимуляции регенеративных процессов.
В этой фазе используются мазь Вишневского, бальзам Шостаковского, масло и сок шиповника, облепиховое масло, метилурацил. Нашел широкое применение в этой фазе югославский препарат солкосерил-желе, комбутек, альгипор.
Лечение ран в третьей фазе соответствует проводимому лечению во второй фазе раневого процесса [Перегудов И. Г. и др., 1986].
Лечение укушенных и отравленных ран
При попадании токсических веществ в раны обычно речь идет о последствиях укусов змей, насекомых, ранений и уколов химическим карандашом или предметами из металла.
Укусы змей.Среди местных ядовитых змей определенную роль играют лишь гадюка обыкновенная (Vipera berus); гадюка аспидная (Vipera aspis), которая более ядовита и встречается в Швейцарии, Юго-Западной Европе и в Средиземноморье, а также рогатая гадюка (Vipera ammodytes), встречающаяся в Южной Европе, – самая ядовитая европейская змея. Укус змеи оставляет после себя ранку размером менее укола швейной иглы. Гадюка обыкновенная выделяет в рану 0.02–0.1 мл яда. Говоря о ядах змей, обычно имеют в виду нейротоксины (паралич дыхания), геморрагины и гемолизины. Местно отмечается распространенный и болезненный отек, который может вызывать увеличение объема конечности в месте укуса в 2 раза. В результате подкожного кровотечения отмечается сине-красное окрашивание тканей. Последствия укуса различны в зависимости от вида поврежденной ткани, количества введенного яда и скорости его всасывания. Особенно опасными считаются укусы змей в области вен, хорошо кровоснабжаемых участков кожи лица. Отмечаются головные боли, головокружения и обмороки, рвота и понос, нитевидный пульс с большой частотой на фоне коллаптоидных явлений, сопровождающихся расстройствами дыхания. Смерть наступает у 3–9 % пострадавших.
Шрифт:
Интервал:
Закладка: