Евгений Кошкина - Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма

Большинство ВИЧ-положительных матерей были инфицированы также вирусом гепатита С.

Диагноз гепатита С установлен у 14 (5,9 %) детей, рожденных этими матерями, в том числе у двух детей – в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

У матерей, чьи дети были инфицированы вирусом гепатита С, данное заболевание диагностировано во время беременности в 7 случаях (50 %). У всех 14 женщин трансаминазы во время беременности были в пределах нормы.

Всем детям с гепатитом С проводилось лечение с целью профилактики ВИЧ-инфекции (13 детям был назначен вирамун, 1 ребенку – ретровир).

Носителями HbsAg являлись 3,3 % матерей; у двух детей диагностирован вирусный гепатит В; у трех детей установлено носительство HbsAg (в том числе у одного ребенка мать не была обследована на гепатит В); у 5 детей диагноз вирусного гепатита В снят; 14 детей наблюдаются с диагнозом «контакт по HbsAg».

На 31 декабря 2003 г. в Екатеринбурге проживало 22 ребенка с диагнозом «ВИЧ-инфекция» (табл. 81). Еще 14 детям был поставлен предварительный диагноз ВИЧ-инфекции(основанием для этого служили клинические проявления, положительные серологические тесты, однократно положительная ПЦР на ВИЧ, иммунологические изменения).

Таблица 81

Распределение ВИЧ-инфицированных детей по проживанию в административных районах Екатеринбурга в 2003 г.

Примечание: Окончательный диагноз ВИЧ-инфекция поставлен пяти отказным детям (один из них умер), предварительный диагноз – двум.

В анамнезе матерей ВИЧ-инфицированных детей в большинстве случаев имелись указания на употребление наркотиков. Во время беременности употребляли наркотики 7 женщин (19,4 %).

Частота наркоманий в анамнезе матерей ВИЧ-инфицированных детей не отличалась от таковой в анамнезе матерей контактных детей, но употребление наркотиков во время беременности отмечалось чаще у матерей ВИЧ-инфицированных детей (19,4 % и 12,7 % соответственно).

Перинатальный контакт по гепатиту С у ВИЧ-инфицированных детей установлен в 69,4 % случаев.

С целью обеспечения стабилизации заболеваемости и профилактики ВИЧ-инфекции Министерством здравоохранения Свердловской области проведены следующие мероприятия.

1. Подготовлен и представлен в Правительство Свердловской области проект областной целевой программы «О мерах по профилактике заболеваний, вызываемых вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД) на 2005–2007 гг.». Кроме того, подготовлен проект областной целевой программы «О развитии донорства крови, производства безопасных компонентов и препаратов крови в учреждениях службы крови на 2005–2007 гг.».

2. Для руководителей и специалистов ЛПУ муниципальных образований области подготовлено 57 нормативно-методических документов по проблеме ВИЧ/ СПИДа.

3. В апреле 2003 г. совместно с Уральским НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии МЗ РФ проведена научно-практическая конференция «Медико-социальные проблемы молодежи Свердловской области», организован обучающий семинар для педиатров, акушеров-гинекологов, инфекционистов с участием специалистов Республиканского центра по вопросам профилактики и организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным матерям и детям.

4. Ежегодно вопросы профилактики ВИЧ-инфекции обсуждаются на заседаниях Межведомственной комиссии при Правительстве Свердловской области (в 2003 г. проведены 2 заседания, в 2004 г. – одно).

5. Ежегодно представители 6–8 территорий риска по ВИЧ-инфекции заслушиваются на заседаниях штаба по совместной работе органов управления здравоохранением муниципальных образований и центров Госсанэпиднадзора при МЗ СО и ФГУ «ЦГСЭН в Свердловской области» по вопросам профилактики и организации оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

6. Проведены обучающие семинары:

для главных врачей государственных стационарных учреждений Министерства социальной защиты по проблеме ВИЧ-инфекции;

для медицинских работников ЛПУ МО (города Невьянск, Березовский, Каменский район);

для руководителей и специалистов медицинской службы ГУИН по Свердловской области МЮ РФ).

7. Проведены два областных совещания по итогам года и задачам на 2004 г. с участием заместителей главных врачей ЛПУ, инфекционистов, заведующих лабораториями СПИД.

8. Специалисты центра СПИДиИЗ, ОСПК оказали организационно– методическую помощь 15 муниципальным образованиям Свердловской области.

9. Оказана организационно-методическая и консультативная помощь четырем областным ЛПУ по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.

10. Подготовлена информация по запросу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об организации оказания медицинской помощи детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями.

И все же, несмотря на предпринимаемые усилия, прогноз по ВИЧ-инфекции остается в Свердловской области неблагоприятным.

Отмечающееся в последнее время снижение темпов регистрации новых случаев ВИЧ-носительства отнюдь не свидетельствует о снижении уровня распространения ВИЧ-инфекции среди населения области; оно объясняется уменьшением числа лиц, вводящих наркотики внутривенно, в связи с реализацией программ снижения вреда и переходом на употребление наркотических веществ, не требующих внутривенного введения.

Наряду с вышеуказанным происходит активизация полового пути передачи ВИЧ-инфекции. В этом случае эпидемия развивается более медленными темпами, но охватывает уже основную массу населения.

Носители ВИЧ в среде потребителей наркотиков будут существовать еще длительное время, и какая-то часть наркоманов продолжит инфицироваться вирусом парентерально. Гораздо большую опасность представляет то, что число инфицированных в общей популяции уже достигло предела, необходимого для поддерживания эпидемии независимо от числа ВИЧ-позитивных в субпопуляциях с высоким уровнем риска заражения.

В связи активизацией полового пути передачи будет увеличиваться число ВИЧ-инфицированных женщин детородного возраста и число детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Стремительный рост числа случаев смертельного исхода заболевания у молодых ВИЧ-инфицированных и то, что они не оставят здорового потомства, существенным образом отразится на народонаселении области.

К 2005–2007 гг. снизятся темпы регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции и наметится тенденция к динамическому равновесию числа зарегистрированных ВИЧ-носителей.

К этому времени у основной массы ранее ВИЧ-инфицированных взрослых и детей разовьется стадия вторичных заболеваний, больные будут нуждаться в углубленном лабораторном обследовании и эффективном амбулаторном и стационарном лечении, что потребует значительных финансовых затрат.