Евгений Кошкина - Медицинские, социальные и экономические последствия наркомании и алкоголизма

Установлено, что в Свердловской области уровень заболеваемости и болезненности наркоманиями наиболее высок в среде подростков, и незначителен среди детей. Динамика показателей заболеваемости женщин и их доли в общем числе первичных больных наркоманиями в течение 2001–2003 гг. свидетельствовала о позитивных тенденциях в распространении наркоманий в Свердловской области. Темпы роста и снижения показателей заболеваемости и болезненности у подростков оказались выше, чем в общей популяции больных.

Исходный уровень болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами в изучаемый период был существенно ниже среднероссийского, и разрыв в показателях сохранялся в течение всего исследуемого периода. Необходимо отметить, что если в среднем по России рассматриваемый показатель был относительно стабильным, то в Свердловской области в 1998–2002 гг. отмечалось его снижение, и только в 2003 г. наметился незначительный рост.

При анализе показателей болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами выявлено, что рост числа случаев алкогольной патологии в целом происходит исключительно за счет интенсивного роста числа случаев алкогольных психозов. Последние, как известно, являются маркером тенденции распространения злоупотребления алкоголем, следовательно мы можем говорить о реальном обострении ситуации с алкоголизмом в Свердловской области.

Болезненность алкогольными психозами среди женщин за исследуемый период выросла в 2 раза, их доля в общем числе страдающих дан ной патологией достигла 24 %. Болезненность алкоголизмом среди детей увеличилась в 14,5 раза. И хотя доля детей в общем числе больных алкоголизмом весьма незначительна, сам факт роста числа случаев рассматриваемой патологии в возрастной группе от 0 до 14 лет является прогностически весьма неблагоприятным. Среди подростков болезненность алкоголизмом с 1998 г. по 2003 г. выросла в 4,4 раза. Регистрация случаев алкогольных психозов в данной возрастной группе свидетельствует о крайне негативных тенденциях в распространении злоупотребления алкоголем в области.

Обращает на себя внимание тот факт, что уровень болезненности алкоголизмом и алкогольными психозами намного превышал уровень болезненности наркоманиями. Показатели болезненности алкогольной патологией в Свердловской области в течение всего исследуемого периода были значительно ниже среднероссийских (в среднем на 500 случаев на 100 тыс. населения), в то время как болезненность наркоманиями превышала среднероссийский показатель в среднем на 60 случаев на 100 тыс. населения. В целом заболеваемость наркоманиями и алкоголизмом в Свердловской области отражала общероссийские тенденции. Основные же отличия были связаны с ростом числа новых случаев алкоголизма и алкогольных психозов и уменьшением первичной обращаемости по поводу наркоманий.

К наиболее тяжелым последствиям злоупотребления наркотиками и алкоголем относятся смертельные отравления ими. Так, в период с 1998 г. по 2000 г. отмечался рост числа смертей от обеих причин, однако изначально число смертей, связанных с отравлением этанолом, превышало число смертей от отравления наркотиками в 2–4 раза. В последующие годы рост смертности от отравления этанолом продолжился, достигнув своего максимума в 2003 г. (2335 случаев), а смертность от наркотиков начала резко снижаться.

Проведенное нами исследование позволило определить, какие особенности характерны для муниципальных образований, где наиболее широко распространено злоупотребление наркотическими средствами.

Прежде всего это относительно более высокий уровень социально-экономического развития. Этот факт подтверждает сложившееся среди специалистов-наркологов мнение, что распространение наркоманий происходит чаще там, где население имеет достаточные финансовые средства. Так, например, в УрФО наибольшее распространение наркомании получили в Ханты-Мансийском АО, т. е. в территории, где уровень жизни населения наиболее высок.

Второй особенностью является относительно большая доля молодежи в возрастной структуре населения. Этот факт не нуждается в каком-либо комментарии, поскольку хорошо известно, что наркомании наиболее распространены в молодежной среде.

И, наконец, третья особенность – это наличие развитой наркологической службы.

Согласно нашим данным, основной вклад в формирование неблагоприятной наркологической ситуации вносит уровень социально-экономического развития муниципального образования (41 %), за ним следует потенциал наркологической службы (34 %), несколько меньшее влияние оказывает демографическая структура населения (25 %).

Классификация муниципальных образований Свердловской области по различным первичным и интегральным показателям, характеризующим распространенность алкоголь-обусловленной патологии, свидетельствовала о наличии между ними значительной дифференциации. Многофакторный анализ позволил также определить факторы, формирующие неблагополучие территорий по алкогольной патологии. Так, алкоголь-обусловленные болезни чаще встречаются в экономически более благополучных территориальных образованиях (с уровнем безработицы, однако, корреляция отсутствовала). Установлено также, что чем выше доля населения среднего возраста в структуре населения муниципального образования, тем выше уровень распространенности алкогольных психозов, чем выше обеспеченность территориальной службы участковыми психиатрами и наркологическими койками, тем выше регистрируемый в муниципальном образовании уровень заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами.

Тем не менее вклад изучаемых факторов в формирование неблагоприятной ситуации по алкоголь-обусловленной патологии оказался несколько иным. Уровень социально-экономического развития муниципального образования влиял на уровень распространенности алкоголизма в той же степени, что на уровень распространенности наркоманий (42 % и 41 % соответственно). Вклад демографической структуры населения в формирование неблагоприятной ситуации по алкоголь-обусловленной патологии составил всего 16 %, а потенциал наркологической службы оказался ниже в муниципальных образованиях, неблагоприятных по наркоманиям (32 %), и был выше в территориях, неблагоприятных по алкоголь-обусловленной патологии (42 %).

В силу этого рост или снижение показателей распространенности наркоманий и алкоголизма не следует оценивать однозначно как ухудшение либо улучшение эпидемиологической ситуации: речь идет лишь о большем или меньшем сокращении «теневой» части этой патологии (ужесточение, например, наказания за употребление наркотиков может способствовать увеличению числа наркоманов, избегающих обращения к врачу, в связи с чем регистрируемый уровень заболеваемости будет снижаться).