Док - Терапия при БП

Выделяют следующие клинические формы ОЛБ:

— костномозговая (облучение — 1-10 Гр) — единственная лечимая форма!

— кишечная (10–20 Гр)

— токсемическая (20–80 Гр)

— церебральная (более 80 Гр)

По тяжести костномозговую форму ОЛБ различают:

— лёгкую (I) — летальность отсутствует (полное клиническое выздоровление) — облучение 1–2 Гр

— среднюю (II) — летальность отсутствует — 2–4 Гр

— тяжёлую (III) — летальность без пересадки костного мозга 100 % — 4–6 Гр

— крайне тяжёлую (IV) — большинство пораженных погибает — 6-10 Гр.

В течении заболевания различают периоды: начальный (первичная общая реакция), скрытый (латентный), разгара и выздоровления. Чёткая периодичность присуща в основном ОЛБ, при которой ведущим признаком является поражение костного мозга.

Первичная реакция — наиболее характерным её проявлениями являются тошнота, рвота, а при IV степени тяжести — жидкий стул. Кроме того, отмечаются общая слабость, гиперемия кожных покровов (за счет расширения сосудов при воздействии бета-излучения), повышение температуры тела, в некоторых случаях — возбуждённое состояние. При крайне тяжёлых поражениях возможна потеря сознания. В зависимости от степени тяжести ОЛБ выраженность диспептических расстройств, время их проявления и длительность будут различаться.

Так, рвота при ОЛБ I степени бывает через 2–3 часа после облучения, как правило, однократная; при ОЛБ II степени через 1–2 часа, повторная; III степени — через 30 минут-1 час, многократная; IV степени — через 5-20 минут, неукротимая. Появление поноса, сильной головной боли, спутанного сознания может свидетельствовать об ОЛБ IV степени.

Первичная реакция тем выраженнее, чем выше степень тяжести ОЛБ. Начиная с момента воздействия ионизирующего излучения развивается поражение костного мозга и других кроветворных тканей.

Скрытый период (фаза относительного или мнимого благополучия) наступает с момента прекращения первичной реакции и обусловлен сроком жизни клеток крови (лейкоцитов и тромбоцитов), продуцируемых костными клетками. Больные в этот период жалоб практически не предъявляют. При обследовании можно обнаружить неустойчивость пульса, колебания артериального давления. Бывает нарушен сон.

Чем тяжелее ОЛБ, тем короче скрытый период. Так, при ОЛБ 1 степени он составляет до 30 суток, при 4 степени его либо нет, либо продолжительность менее 6–8 суток. В этот период в зависимости от тяжести поражения наблюдается выпадение волос, прогрессирует нарушение кроветворения в костном мозге и к концу периода наступает его опустошение.

В период разгара вследствие угнетения костномозгового кроветворения (вплоть до агранулоцитоза — практически полного исчезновения нейтро-, базо- и эозинофилов) снижаются защитные свойства организма. В тяжелых и крайне тяжелых случаях развиваются инфекционные осложнения. Наиболее характерны тяжелые ангины, воспаление десен, слизистой оболочки рта, легких, тонкого и толстого кишечника. Возрастает проницаемость кишечной стенки, в результате чего в кровь проникают токсичные продукты и микробы (кишечный синдром). Общее состояние больного ухудшается, возникают лихорадка, выраженная слабость. Как результат общего отравления продуктами распада и инфекции появляются признаки поражения центральной нервной системы. Уменьшается количество кровяных пластинок и увеличивается проницаемость сосудистой стенки, что ведет к множественным кровоизлияниям в кожу и слизистые оболочки (геморрагический синдром). Возможны также носовые кровотечения, из десен, желудочно-кишечные, в мочевыводящие пути, а также кровоизлияния в мозг, глаза

Тяжелые инфекционные осложнения, воспаления слизистых оболочек ротовой полости и верхних дыхательных путей, массивные кровоизлияния и кровотечения, интоксикация продуктами распада тканей, малокровие, заражение крови вынуждают пораженных с ОЛБ 2–3 степени тяжести соблюдать постельный режим. У них могут развиться расстройства сердечно-сосудистой деятельности и неврологические нарушения.

Период восстановления начинается с нормализации кроветворения. Это сопровождается снижением и нормализацией температуры, уменьшением и прекращением кровоточивости. У больного восстанавливается двигательная активность, аппетит, постепенно и другие функции организма, волосяной покров, деятельность нервной системы.

Диагностика ОЛБ основана на данных дозиметрического контроля, оценке симптомов первичной реакции (выраженность и сроки наступления рвоты), продолжительностью скрытого периода, выраженности проявлений заболевания в период разгара.

Оказание первой помощи при ОЛБ:

— купирование первичной реакции (метоклопрамид (церукал) — 1 мл внутримышечно)

— при резком обезвоживании вследствие рвоты — изотонический раствор натрия хлорида 500-1000 мл внутривенно капельно, обильное питье щелочно-солевого раствора

— при острой сосудистой недостаточности — 1 мл кордиамина и кофеин-бензоата натрия 20 %-1 мл подкожно, мезатона 1 %-1 мл внутримышечно

— при развитии судорог — литическая смесь внутримышечно

Дальнейшее лечение зависит от степени тяжести лучевой болезни — при 1-й степени специфического лечения не требуется, достаточно отлежаться и отожраться, при 2-й — лечение в период разгара посиндромное — при развитии инфекционных осложнений применяются антибиотики широкого спектра действия, местное применение антисептиков; при повышенной кровоточивости — препараты кальция, аскорутин.

Профилактика радиационных поражений. Для ослабления действия проникающей радиации на организм человека используется радиопротектор цистамин (РС-1), защитное действие которого проявляется при приеме перед облучением. Препарат имеется в аптечке индивидуальной АИ у каждого военнослужащего, рекомендуется для однократного приема в дозе 1,2 грамма (содержание одного пенала). Действие препарата начинается через 30–60 минут после приема и продолжается в течение 4–6 часов, до 3 Гр.

Другие табельные радиопротекторы:

Экстренного действия:

— индралин (Б-190) — гипоксический механизм действия (суживает периферические кровеносные сосуды в «критических» органах — костном мозге и селезенке), т. по 150 мг; за 10 минут до облучения принимается 3 таблетки, действие — 1 час, до 1 Гр.

— препарат нафтизин «С» — новый аналог цистамина, 1 мл в шприц-тюбике, вводится в/м за 5-10 минут до облучения, действие не < 2 часов; повторно может вводиться через 6 часов.

Пролонгированного действия:

— диэтилстильбэстрол (РДД) — таблетки по 25 мг, ампулы 3 %-1 мл (30 мг); принимается за 1–2 сут. до облучения из расчета 1 мг/кг (3 таблетки или 2 ампулы), действует до 7-10 суток.