Инга Заболотных - Болезни суставов

В настоящее время наблюдают значительное постарение населения земного шара. По данным ООН, численность населения в возрасте 60 лет и старше в 2000 г. достигала около 700 млн. Это обусловливает большое внимание к остеопорозу. Аспекты патогенеза, течения, диагностики остеопороза, возможности замедления его прогрессирования занимают значительное место в медицине, что находит отражение и в руководстве.

Большое внимание в книге уделено использованию современных патогенетических медикаментозных и нетрадиционных методов лечения — различным видам физиотерапии, точечному массажу, диетотерапии и фитотерапии.

Люди пенсионного возраста составляют около 20 % от численности населения Российской Федерации. В пожилом и старческом возрасте вследствие атрофии всех органов и тканей, снижения функции желез внутренней секреции, наличия нейротрофических расстройств возникают нарушения строения и функции костно-суставной системы. Боли в суставах и околосуставных тканях являются наиболее частыми причинами снижения жизненного стереотипа и обращения к врачу людей старшего возраста. Значительное место в руководстве уделено особенностям клинической симптоматики, диагностики и лечения суставной патологии в пожилом возрасте.

Опору тела и всех его органов (скелет) составляют около 206 костей. Осуществляют движения мышцы — их более 7000. Гибкость и прочность опорно-двигательного аппарата обусловливают суставы: их насчитывают в организме 187.

Выделяют функционально различные суставы (Чепой В. М., 1990; Доэрти М., Доэрти Д., 1993):

Синартроз — эпифизы костей соединены при помощи фиброзного хряща. Движения в них отсутствуют (суставы костей черепа) или объем движений небольшой (лонное сочленение, симфиз).

Амфиартроз (малоподвижный сустав) — кости соединены волокнистой тканью и хрящевыми дисками (межпозвоночные диски, грудино-ключичное сочленение).

Диартроз (синовиальный сустав) — с умеренным или большим объемом движений. Полость сустава покрыта синовиальной оболочкой, продуцирующей синовиальную жидкость (рис. 1).

Синовиальные суставы по объему движений подразделяют на:

· плоские суставы — возможны скользящие движения (запястные);

· шаровидные суставы (плечевые, тазобедренные);

· эллипсоидные суставы (пястно-фаланговые, лучезапястные);

· блоковидные суставы, с движениями в одной плоскости, сгибание и разгибание (локтевой сустав);

· мыщелковые суставы, многоосевые (коленные);

· колесовидные или вращательные суставы (I шейный позвонок);

· седловидные суставы — осуществляются все виды движения, кроме вращения (пястно-запястные).

Необходимо помнить, что форма суставных поверхностей отличается от форм геометрических фигур вращения (цилиндр, шар и др.), поэтому в суставе нет строго определенной оси вращения, а есть множество переменных осей вращения, и центр вращения смещается по сложной оси (кривой) — эволюте (Никитченко И. И. [и др.], 2003).

Выделяют свыше 100 заболеваний суставов. По Международной классификации болезней их относят к XIII классу.

XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Артропатии (М00 — М25)

Инфекционные артропатии (М00 — М03)

Реактивныеартропатии (М02):

М02.3 Болезнь Рейтера

М02.8 Другие реактивные артропатии

М03.6 Реактивные артропатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Воспалительныеполиартропатии (М05 — М14):

М05 Серопозитивный ревматоидный артрит

М05.0 Синдром Фелти

М06.1 Болезнь Стилла, развившаяся у взрослых

М07 Псориатические и энтеропатические артропатии

М08 Юношеский (ювенильный) артрит

М10 Подагра

Артрозы(М15 — М19):

М15 Полиартроз

М15.0 Первичный генерализованный (остео) артроз

М15.3 Вторичный множественный артроз

М16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава)

М17 Гонартроз (артроз коленного сустава)

М18 Артроз первого запястно-пястного сустава

М19 Другие артрозы

Системныепоражения соединительной ткани (М30 — М36):

М30 Узелковый полиартериит и родственные состояния

М32 Системная красная волчанка

М33 Дерматомиозит

М34 Системный склероз (склеродермия)

М35 Сухой синдром (Шегрена)

М35.2 Болезнь Бехчета

М35.9 Системные поражения соединительной ткани неуточненные

М45 Анкилозирующий спондилоартрит у взрослых

М60 — М79 Болезни мягких тканей (поражение мышц, синовиальных оболочек, сухожилий, других мягких тканей)

Рис. 1 . Структура (схематично) синовиального сустава (диартроз) (по: М. Доэрти, Д. Доэрти, 1993)

Остеопатии и хондропатии(М80 — М94):

М80 Остеопороз с патологическим переломом

М81 Остеопороз без патологического перелома

М83 Остеомаляция у взрослых

В данном руководстве будут рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания, при которых суставной синдром доминирует в клинической картине, а стойкие нарушения функции суставов могут приводить к инвалидности больных. Наиболее распространенными являются остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит (РА), анкилозирующий спондилоартрит (АС), псориатический артрит (ПСА), подагрический артрит (ПА). Сравнительно часты параканцероматозные (паранеопластические) артриты в связи с распространенностью злокачественных опухолей. Одну треть ревматических заболеваний составляют травматические повреждения и заболевания околосуставных тканей, несущих большую функциональную нагрузку, — сухожилий, сухожильных влагалищ, серозных сумок. Эту патологию обнаруживают и у женщин репродуктивного возраста после удаления женских половых органов, и у больных с хронической почечной недостаточностью при постоянном лечении гемодиализом.

Для оценки степени тяжести любой суставной патологии важно определение частоты поражения суставов (ЧПС). Определяют ЧПС количеством суставов, в которых хотя бы периодически возникают боли и/или отмечены деформации и рентгенологические признаки, типичные для суставной патологии.

Одним из важнейших клинических признаков при заболеваниях суставов является артралгия (боль в суставах). Необходимо обращать внимание на характер суставного болевого синдрома: периодичность, длительность сохранения и причины возникновения или усиления болей (время суток, покой и движение, метеорологические условия).

Минимальную интенсивность болей в каждом из суставов ( 1 балл ) регистрируют при относительно быстром исчезновении болевых ощущений, возникающих при значительных перегрузках сустава, охлаждении, по ночам, при засыпании (ОА) или по утрам (РА, АС, ПСА). Умеренную интенсивность болей ( 2 балла ) определяют при постоянной и средней степени интенсивности боли в суставе, усиливающейся при небольших нагрузках его, при длительном покое, в начале движения (стартовые боли), при охлаждении. Значительную интенсивность ( 3 балла ) устанавливают при резко выраженной боли в суставе постоянного характера, сопровождаемой рефлекторно-тоническим синдромом, затрудняющим движение в суставе. Для оценки тяжести состояния пациента интенсивность болей в разных суставах суммируют.