Джозеф Хавилер - Тело танцора

Замечание лично от себя: появившееся после МСНБК утолщение большеберцовой кости не исчезает и после лечения. Во избежание возможных недоразумений в определении диагноза при костных нарушениях и ненужной биопсии в дальнейшем, я обычно даю пациенту ксерокопию рентгеновского снимка.

Гиалиновый хрящ выполняет функцию сустава. Во многом от него зависит продолжительность карьеры балетного танцора.

Гиалиновый хрящ не связан с кровеносной или нервной системой.

Питание и освобождение от ненужных веществ тут происходит иначе, чем в костях. Эту функцию выполняет суставная жидкость, называемая синовиальной жидкостью (synovia). Получается, что массажный эффект, который движение оказывает на сустав, необходим для здоровья сустава. В то же время очевидно, как долгий период иммобильности (обездвиживания), например нахождение в гипсе, вреден для сустава.

1. Хрящевые клетки.

2. Территориальный матрикс.

3. Межтерриториальный матрикс.

4. Коллагеновые волокна.

Гиалиновый хрящ состоит из:

— хрящевых клеток;

— коллагеновых волокон, которые образуют крепкую поддерживающую структуру: вещества (матрикса или межклеточного материала), которое содержит 75 % воды в форме плотного коллоидного геля.

Ни хрящевые клетки, ни коллагеновые волокна не могут обновляться сами. Получив повреждение, они такими и остаются. Но основное вещество обновляется при помощи хрящевых клеток и может абсорбировать большое количество воды. Основное вещество генерирует давление силой от 2 до 3 атмосфер в сети коллагеновых волокон. Этим давлением и обеспечивается эластичность гиалинового хряща. Он не должен подвергаться чрезмерному давлению. Если давление на 1 см 2превышает определенный предел, происходит повреждение хряща. Плотная сеть волокон теряет твердость и вызывает размягчение хряща. Движения суставов вызывают счес и разрыв хряща, что позднее ведет к эрозии. Это приводит к хроническому заболеванию суставов артрозу (arthrosis). Боль и опухоль сустава появляется при напряжении, изменениях погоды.

Причина повреждения сустава — его механическая перегрузка. У хряща есть определенный предел выносливости. Необходимо учитывать, что бедренный и коленный суставы не только выдерживают массу тела, но и сохраняют натяжение мышц. В прыжке к этому добавляется эффект ускорения и гиалиновый хрящ подвергается давлению, превышающему вес тела.

Тело имеет два способа защиты ценного, не восстанавливающегося хряща: большая площадь поверхности хряща и баланс мышц.

Площадь поверхности сустава большая — для равномерного распределения веса. Например, в коленном суставе противоположные поверхности суставов не соприкасаются. Между ними находятся два полулунной формы хрящевых диска (menisci — мениски). (См. также «Анатомию коленного сустава») Они состоят из волокнистого хряща, отличающегося от Гиалинового. Они увеличивают площадь соприкосновения и уменьшают локализированное давление. Коленный сустав, из которого мениск был удален, подвержен травмированию гиалинового хряща вследствие чрезмерных нагрузок. При этом существует угроза артроза. Для некоторых танцоров такая операция сдала концом карьеры. Современная хирургия против удаления поврежденного мениска. В зависимости от типа разрыва целый мениск оставляют, сшивая разрыв, или удаляют как можно меньшую его часть.

Другой способ защиты хряща в организме — баланс мышц. Это делает возможным распределение веса по всей поверхности сустава. Я поясню на примере коленного сустава. Баланс мышц играет важную роль в походке человека, когда в одной фазе ходьбы вес всего тела ложится на одну ногу. Для танцора это особенно важно в позе ретире, когда весь вес ложится на опорную ногу.

На фотографии (ил. 7) видно, что линия расположения веса на опорной ноге постепенно переходит из центра головки бедренной кости через колено к стопе. Хотя только внутренняя половина поверхности коленного сустава удерживает вес, со временем произойдет перенапряжение и исчезнет только при равномерном распределении веса на коленный сустав. Это становится возможным благодаря распределению натяжения прямой мышцы бедра, мускульной связки.

Этот механизм так хорошо отработан у танцоров, что, если мениски здоровы, артроз медиального колена не происходит.

Растяжимость достигается соединением мускульной связки с обеими большими ягодичными мышцами и тензором мышц натягивающими широкую фасцию, которые начинаются в передней части таза.

Прямая мышца бедра дистально прикреплена к внешнему бугорку большеберцовой кости (ил. 8 и 9). Если распределение натяжения происходит в нужный момент движения, то вес перераспределяется на коленный сустав.

а) хорошее распределение натяжения: тензор мышцы натягивающей широкую фасцию (1) и его сухожилие; прямая мышца бедра (2) должна уменьшить давление на медиальный коленный сустав.

б) плохое распределение натяжения: медиальный отдел коленного сустава перенапряжен и возникает повреждение гиалинового хряща в медиальном колене (артроз). Линия показывает распределение веса тела (3).

Вес постепенно перемещается со второго шейного позвонка в коленный сустав не только при стойке на одной ноге, но и при согнутых ногах. Это ведет к давлению на гиалиновый хрящ в медиальном колене. У танцоров исходным движением часто бывают согнутые ноги, так как еще в 1759 г. Ж.-Ж. Новер в одиннадцатом из своих «Писем о балете» написал, что такое положение ног подходит для исполнения батмана. У таких танцоров не всегда бывают ожидаемые болезни и травмы медиальной части сустава.

Результатом ежедневных разработок вышеупомянутого сухожилия и связанным с ним мышц является их сила и хорошая способность координирования. Тогда вес переносится на максимально большую площадь коленного сустава. Тренировки включают не только укрепление связанных с сухожилием мышц, а и определенное управление механизмом распределения напряжения через нервную систему, так как действие должно совершаться мгновенно. Однако единственным исключением является неправильный поворот коленного сустава.