Леонид Китаев-Смык - Психология стресса

Рис. 18. Смертность населения СССР от сердечно-сосудистых заболеваний с разделением по полу (на 100 ООО человек) (стандартизированные данные): М – мужчины, Ж – женщины. С1 – сосудистые поражения головного мозга (без гипертонической болезни) (М / Ж – 1,16); С2 – сосудистые поражения головного мозга при гипертонической болезни) (М / Ж – 1,1); С3 – ишемическая болезнь сердца (без гипертонической болезни) (М / Ж – 1,26) С4 – инфаркт миокарда при гипертонической болезни (М / Ж – 2,1). (Вестник статистики, 1969, № 2; 1970, № 6; 1971, № 2; 1971, № 12; 1973, № 12)

Можно подразделять локальные стрессовые вегетативные реакции на экскреторные (гиперацидная секреция слизистой желудка и т. п.), эргатические (спазм сосудов и т. п.), дистрофические (экзема, атрофия десен и т. п.), воспалительные (наружные, локализующиеся в кожных покровах, и внутренние, во внутриорганизменных органах и тканях) и т. д. Подробному описанию таких реакций посвящена обширная медицинская литература. К сожалению, ее авторы часто игнорируют анализ роли психологических факторов в возникновении указанных выше локальных вегетативных патогенных реакций. Не учитывается психическое состояние, имевшееся перед началом болезненных реакций и в ходе заболевания. Такой недоучет психических стрессогенных, патогенных факторов уменьшает "прицельность" и эффективность лечебных мероприятий. Учитывать роль психики в развитии болезней, в том числе тех, которые отнесены сейчас в разряд "болезней стресса", призывали многие выдающиеся представители медицины: Пирогов, Захарьин, Боткин, Ланг, Бурденко, Мясников и др.

Предлагаемая нами гипотеза пока имеет мало обосновывающих и подтверждающих ее фактов. Тем не менее ввиду исключительной актуальности проблемы "болезней стресса" для населения индустриальных стран, ввиду безотлагательности предотвращения этих болезней мы считаем целесообразным использование данной концепции при разработке мероприятий по борьбе с неблагоприятными проявлениями стресса.

Основные принципы борьбы с "болезнями стресса" согласно предлагаемой концепции состоят в следующем. 1) Проводить анализ жизнедеятельности населения и трудовых процессов с выделением их естественной микро- и макроцикличности. При отсутствии "естественного" структурирования таковой цикличности создавать ее "искусственно". Обеспечивать эмоционально-усиленное переживание субъектом успешности и полезности завершения каждого трудового цикла, каждого цикла жизнедеятельности. 2) В тех жизненных, производственных условиях, где индустриализация лишает человека чувства успешности преодоления трудностей и опасностей, необходимо периодически моделировать условия, порождающие такие чувства. Такое моделирование необходимо избирательно для субъектов, склонных к преодолению трудных или опасных ситуаций. 3) Разрабатывать и внедрять методы рекреакции, направленные на восстановление способности к оптимальной актуализации "комплекса активного реагирования" (с его основными двумя фазами) прежде всего у людей, утративших такую способность. При организации такой рекреации необходимо учитывать личностные и психофизиологические особенности людей, а также социокультурные и этнические особенности их жизни.

О субъективной вероятности, субъективной "невозможности" и экстремальности измерения среды.Для удобства анализа описанных выше явлений представляется целесообразным формулирование ряда определений некоторых особенностей среды с позиции адаптивной, биологической системы, подвергающейся воздействиям со стороны среды.

Таблица 2. Показатели смертности в некоторых капиталистических странах в 1955–1973 гг. (на 100 000 человек) [28]

В ходе фило- и онтогенетического развития биологическая система на основании прецедентов общения (столкновения) со средой (внешней и внутренней) накапливает в своей памяти (памяти в широком смысле слова) фонд "комплексов" адаптивного реагирования. Каждый из них, условно говоря, имеет в своем составе предназначенную для сличения с реальным событием концептуальную модель значимого для данной системы изменения среды (события, ситуации), программу реагирования, адекватного отраженному в концептуальной модели изменению внешней среды, и аппарат функционально-структурного обеспечения этого комплекса реагирования. Говоря о памяти в широком смысле слова, мы имеем в виду запечатленный в структурно-функциональных особенностях биологической системы и в ее специфическом аппарате памяти результат отражения по ходу ее развития, динамики ее "общения" со средой. Значимое изменение среды, значимое событие – это событие, могущее изменить гомеостатическое состояние биологической системы. Минимальной значимостью изменения среды определяется возникновение порога абсолютной чувствительности биологической системы к данному изменению среды. Значимое событие, вызывающее изменение гомеостаза биологической системы, угрожающее нарушением или нарушающее ее целостность, жизнеспособность, – это опасное (экстремальное) событие (изменение среды). Чувствительность биологической системы к минимально опасному изменению внешней среды является порогом чувствительности к опасности (опасному событию).

Изменения адаптивной системы в ответ на изменения внешней среды (экзогенное побуждение) в соответствии с внутренними программами адаптации (эндогенным побуждением), т. е. реагирование системы, – это проявление ее активности в широком смысле.

Активным в узком смысле реагированием биологической системы будем называть ее реагирование, направленное на ликвидацию опасности среды путем ликвидации носителя опасности или увеличением расстояния между ним и реагирующей системой (отбрасывание, изгнание носителя опасности или уход от него). Ниже мы будем использовать термин "активное реагирование" в узком смысле. Реагирование адаптивной системы в ответ на опасное изменение среды (на носителя опасности) путем ожидания либо исчезновения опасности, либо завершения адаптивной перестройки (в соответствии с эндогенными программами адаптации), в результате которой опасный фактор, даже не изменившись, перестанет быть опасным для данной биосистемы, данный тип реагирования мы называем пассивным реагированием.

То или иное изменение среды, значимое или опасное для биологической системы, может быть в разной мере вероятным. Субъективная вероятность события обусловлена числом его прецедентов в ходе развития этой системы. Субъективная вероятность значимого (опасного) события прямо пропорциональна активности ответного реагирования системы. Чем более многократно встречалась биологическая система в ходе своего развития с аналогичными событиями, тем больше ее адаптивные возможности (активность разного рода) для сохранения ее гомеостатического равновесия (целостности, жизнестойкости) вопреки влиянию среды. В ходе развития биологической системы возникали те или иные значимые и опасные для нее изменения среды, в то же время каких-то (какого-то вида) изменений среды не возникало. И это не могло не отразиться в памяти (в широком смысле) данной биологической системы. В структурно-функциональной организации достаточно сложной целостной системы в ходе ее развития сформировались программы реагирования, предназначенные для предотвращения гомеостатических нарушений при хоть сколько-нибудь вероятных значимых событиях. Иными словами, функционально-структурный состав адаптивной системы, его логика, его закономерности определены кругом значимых событий той или иной вероятности. Беспрецедентные события, даже если они гипотетически значимы или опасны для адаптивной системы, не могут учитываться (со всей их спецификой) закономерностями, логикой построения этой системы. Подобные беспрецедентные для данной системы изменения среды (события, ситуации) "невозможны" (назовем их так) для данной системы. В теории вероятностей существует определение "невероятного" события как пустого подмножества во множестве всех подмножеств пространства элементарных событий данного опыта. "Невероятное" событие "не происходит ни при каком исходе опыта" [245, с. 180]. В данной интерпретации "невероятные" события равны нулю и недифференцированы.